骨伤科 复习考试总结（经典）都考这里面的 (3)

1． 试述颈椎病的病因病机。

颈椎病多见于40岁以上中老年患者，多因慢性劳损或急性外伤引起。由于颈项部日常 活动频繁，活动度较大，易受外伤，因而中年以后颈部常易发生劳损。如从事长期低头伏案工作的会计，誊写、缝纫、刺绣等职业者或长期使用电脑者；或颈部受过外伤者；或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起椎间盘萎缩变性，弹力减小，向四周膨出，椎间隙变窄，继而出现椎体前后缘与钩椎关节的增生，小关节关系改变，椎体半脱位，椎间孔变窄，黄韧带肥厚、变性及项韧带钙化等一系列改变。椎体增生的骨赘可引起周围膨出的椎间盘、后纵韧带、关节囊的反应性充血、肿胀、纤维化、钙化等，共同形成混合性突出物。当此类劳损性改变影响到颈部神经根、颈部脊髓或颈部主要血管时，即可发生一系列相关的症状和体征。 2． 试述脊髓型颈椎病的诊查要点

缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛、走路欠灵、无力、打软腿、易拌倒，不能跨越障碍物。休息时症状缓解，紧张、劳累时加重，时缓时剧逐步加重。晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。

临床检查：颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍，即受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，锥体束征阳性。

影像学检查：X线摄片显示颈椎生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎间孔变小。CT检查可见颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等改变。MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。

2． 试述椎动脉型颈椎病的诊查要点。

主要症见单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。常因头部活动到某一位置时诱发或加重，头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断，辨别椎动脉是否正常、有无压迫、迂曲、变细或阻滞。

X线检查：可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。

七、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)

1．张某，女，43岁，主因颈及右上肢疼痛5天来院就诊。患者5天前因加班整理帐目劳累出现颈部疼痛，颈后伸时加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺侧麻木。查体：颈部生理曲度消失，活动受限，活动范围：前屈30°，后伸5°，左右侧弯各15°。C5～6、C6～7棘突间及右旁压痛，颈椎间孔挤压试验阳性，右侧臂丛神经牵拉试验阳性。右环、小指尺侧皮肤感觉迟钝，夹纸试验阳性。右肱二头肌腱反射减弱。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。颈椎X线片示：颈椎曲度变直，C5～6、C6～7椎间隙变窄，C6、C7椎体后缘增生，C5～6、C6～7椎间孔变小。

要求：①明确该患者的诊断；②病因病机简析；③治法；④方药。

3．李某，女，50岁，教师。近日受凉后，出现颈项部疼痛，连及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，颈后伸时症状加重，颈部活动受限。颈椎X线片显示：钩椎关节明显增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。

要求：①明确该患者的诊断；②还需作的特殊检查法；③拟定外治法治疗方案。 七、病案分析

1.（1）诊断：神经根型颈椎病

（2）病因病机简析：长期低头伏案工作，颈部劳损，局部气血运行不畅，经脉不通，不通则痛，故见局部疼痛及肢体放射痛，血不荣肌肤、筋脉，则见肢体麻木、无力。舌暗红，苔薄白，脉沉弦均为瘀血阻络之象。

（3）治法：①可应用颈项部理筋手法，放松紧张痉挛的肌肉后，用颈项旋扳法。②枕颌带牵引，牵引重量逐渐增大至6～8kg，每日1 次，每次30分钟。③药物治疗治以活血舒筋之法。

（4）方药：舒筋汤加减。

3.（1）诊断：神经根型颈椎病

（2）还需作的特殊检查法是臂丛神经牵拉试验和颈椎间孔挤压试验。

（3）拟采用的外冶法有：①理筋手法：颈项部用点压、拿捏、弹拨、滚法等舒筋活血、和络止痛的手法，放松紧张痉挛的肌肉后，用颈项旋扳法。②枕颌带牵引：牵引重量逐渐增大至6～8kg，每日1 次，每次30分钟；牵引姿势以头部略向前倾为宜。③练功疗法：作颈项前屈后伸、左右侧屈、左右旋转、前伸后缩等活动锻炼。

第二节 肩周炎

（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)

1．冈上肌腱断裂时，上臂哪种活动功能受限？（ ） A．外展 B．内收 C．外旋 D．内旋 E．前屈 2．肩关节周围炎可出现的阳性体征是（ ）。

A．直尺试验阳性 B．搭肩试验阳性 C．肩外展试验阳性 D．“疼痛弧”征阳性 E．臂丛牵拉试验阳性

3．人体活动范围最大的关节是（ ）。

A．肩关节 B．肘关节 C．髋关节 D．膝关节 E．踝关节 4．肩关节周围炎好发的年龄是（ ）。

A．20岁以下 B．20～30岁 C．30～40岁 D．50岁左右 E．30岁以上 5．肩关节周围炎病程日久肩臂部肌肉出现萎缩，较明显的是（ ）。 A．大圆肌 B．小圆肌 C．胸大肌 D．三角肌 E．胸小肌 6．肩关节周围炎，关节活动受限最明显的方向是（ ）。 A．前屈 B．内收 C．后伸 D．外展 E．内旋 7.冈上肌腱炎疼痛弧出现在肩关节外展（ ）。

A．0°～30° B．30°～60° C．60°～90° D．60°～120° E．120°以上 8．肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是？（ ） A．漏肩风 B．露肩风 C．肩凝风 D．肩痹 E．肩凝症 9．肩周炎有自愈倾向，一般病程在多少时间内？( ) A．3月 B．6月 C．1年 D．2年 E．3年

10．当肩外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损？（ ）

A．30o B．45o C． 60o D．90o E．120o

（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)

1．肩关节周围炎内治法治宜（ ）。

A．补气血 B．益肝肾 C．养脾胃 D．温经络 E．祛风湿 2．肩关节周围炎的主要临床表现有（ ）。

A．肩部疼痛以白天为甚 B．肩关节活动受限 C．肩外展试验阳性 D．搭肩试验阳性 E．三角肌萎缩

3．肩关节周围炎的别称有（ ）。

A．五十肩 B．漏肩风 C．露肩风 D．肩凝风 E．肩凝症 4．肩关节周围炎常用的练功活动方法有（ ）。

A．内外运旋 B．叉手托上 C．手拉滑车 D．手指爬墙 E．飞燕点水 5．肩关节周围炎的临床分期有( )。

A．急性瘀血期 B．急性疼痛期 C．粘连僵硬期 D．粘连肿胀期 E.缓解恢复期 （一）A型题

1.A 2.C 3．A 4．D 5．D 6．D 7．D 8．D 9.C 10.D

（四）X型题

1.ABDE 2．BCE 3．ABCDE 4．ABCD 5.BCE

1．肩关节周围炎临床常分为_____、_____、_____三期。

3．肩关节周围炎的肩关节功能受限以_____方向明显，病程后期可出现肩臂部肌肉萎缩，以_____肌为甚。

5．疼痛弧征阳性是指上臂外展_____至_____时出现肩部疼痛。 答案： 1．急性疼痛期 粘连僵硬期 缓解恢复期 3．外展 三角肌 5．60o 120o

1． 简述肩关节周围炎与神经根型颈椎病的鉴别诊断？

①肩关节周围炎与神经根型颈椎病都可出现肩臂部疼痛，但神经根型颈椎病有颈部疼痛和活动障碍，肩关节活动尚可，且无肩臂部压痛；而肩关节周围炎则无颈部疼痛和活动障碍，肩关节活动受限，肩臂部压痛明显。②肩关节周围炎的肩臂部疼痛与神经走行无关；神经根型颈椎病的肩臂部疼痛与颈脊神经根分布区相一致。③肩关节周围炎Ｘ线检查多为阴性；神经根型颈椎病X线片多出现椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，椎间孔变小等变化。 2． 试述肩关节周围炎的病因病理。

五旬之人，肝肾渐衰、肾气不足、气血虚亏、筋肉失于濡养，加之外伤劳损、风寒湿邪侵袭肩部而引起本症。外伤劳损为其外因，气血虚弱、血不荣筋为其内因。肩关节的关节囊与关节周围软组织发生了范围较广的慢性无菌性炎症，而引起软组织的广泛粘连，致使肩

关节活动发生障碍。肩部的骨折，脱位，臂部或前臂的骨折，因固定时间太长或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼亦可诱发肩关节周围炎。

3． 肩关节周围炎的诊查要点是什么？

多见于中老年人，多数患者呈慢性发病，少数有外伤史。初时肩周微有疼痛，常不引起注意。1～2周后，疼痛逐渐加重，肩部酸痛，夜间尤甚，肩关节外展、外旋活动开始受限，逐步发展成肩关节活动广泛受限。外伤诱发者，外伤后肩关节外展功能迟迟不能恢复，且肩周疼痛持续不愈，甚至加重。

七、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)

李某，女，50岁，退休工人。1月前因睡眠时肩部受凉引起肩部疼痛，未在意。近一周来肩部疼痛，逐渐加重，夜间尤甚，肩关节外展、外旋受限，遂来医院就诊。检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。x线检查未见明显异常。 要求：①明确该患者的诊断；②阐明诊断依据；③药物治疗。 七、病案分析题

（1）患者的诊断是肩关节周围炎

（2）诊断依据：①患者年龄50岁；②慢性发病；③症状与体征：肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，肩关节外展、外旋受限，检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。④Ｘ线检查未见明显异常。

（3）药物治疗：①内服药：治宜补气血、益肝肾、温经络、祛风湿为主，内服独活寄生汤。②外用药：海桐皮汤热敷熏洗，外贴伤湿止痛膏。

第三节 肱骨外上髁炎

（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)

1．前臂伸肌腱牵拉试验阳性见于（ ）。

A．桡骨茎突腱鞘炎 B．肱骨外上髁炎 C．肱骨内上髁炎 D．桡侧伸腕肌腱周围炎 E．腕管综合征

3．诊断肱骨外上髁炎最有意义的检查法是（ ）。

A．前臂伸肌腱牵拉试验 B．压头试验 C．屈腕试验 D．叩击试验 E．搭肩试验 4．肱骨外上髁炎又称（ ） 。

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