骨伤科 复习考试总结（经典）都考这里面的 (6)

11．腰椎间盘突出症是以_____及下肢_____等症状为特征的腰腿痛疾患。

12．腰椎椎管狭窄症是指_____、_____及椎间孔变形或狭窄引起相应的临床症状者。 13．梨状肌在体表的投影：由_____至_____的连线的中点向股骨大转子顶点作连线，此直线刚好为梨状肌的下缘。

14．由于梨状肌刺激或压迫_____引起_____，称梨状肌综合征。 15．梨状肌综合征在臀部可触及_____隆起的肌束，_____试验阳性。

16．当脊柱完全屈曲时，主要靠_____、_____、_____等韧带来维持躯干的位置，这时如负重过大，则引起_____损伤。

17．腰部扭挫伤一般无下肢痛，但有时可出现下肢_____，_____阳性，但_____阴性，可与神经根受压的下肢痛相鉴别。

18．腰部扭挫伤初期治宜_____、_____，兼便秘腹胀者，如体质壮实，可_____，后期宜_____、_____。

19．随着年龄的增长，椎间盘不断遭受脊柱纵轴的_____、_____和_____等外力作用，使椎间盘不断逐渐发生退行性变。

20．在外力的作用下，如弯腰提取重物时，椎间盘后部压力增加，容易发生_____破裂，髓核向_____或_____突出。

21．腰椎间盘突出症，踝跖屈和立位单腿翘足跟力减弱为_____神经根受压，伸 肌肌力减弱是_____神经根受压。

22．由于梨状肌损伤、炎症，_____或_____坐骨神经而引起_____，称为梨状肌综合征。 23．梨状肌综合征主要症状是_____，可向小腹部、大腿后侧及小腿外侧_____，严重者自觉臀部有_____或_____疼痛。

24．由于先天发育性椎管较为狭小，中年以后腰椎发生退行性改变，如_____、_____、_____、_____、______等均可使椎管内径、容积进一步变小。

25．腰椎管狭窄症部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以_____及_____最明显，足趾背伸无力。

26．腰椎管狭窄症疼痛性质为______，_____，或_____。 答案： 1．纤维环 髓核 软骨板 稳定脊柱 缓冲震荡 2．活血舒筋 补养肝肾、宣痹活络 温经通络

3．纤维环 髓核 4．腰4、5 腰5、骶1 5．压迫 硬脊膜 神经根 6．腰5、骶1 骶1 7．腰3、4 腰4 8．腰4、5 腰5 9．腰5 骶1 10．马鞍 括约肌

11．腰痛 坐骨神经放射痛 12．腰椎椎管 神经根管 13．尾骨尖 髂后上棘 14．坐骨神经 臀腿痛

15．条索状 梨状肌紧张 16．棘上 棘间 髂腰 韧带 17．反射性疼痛 直腿抬高试验 加强试验

18．活血化瘀 行气止痛 通里攻下 舒筋活络 补益肝肾 19．挤压力 牵引力 扭转力 20．纤维环 后侧 后外侧 21．骶1 腰5 22．刺激 压迫 臀腿痛 23．臀部疼痛 放射 刀割样 烧灼样

24．腰椎骨质增生 黄韧带及椎板肥厚 小关节突增生或肥大 关节突关节松动 椎体间失稳

25．胫前肌 伸肌 26．酸痛 刺痛 灼痛

试述腰椎间盘突出症的内治法。

急性期或初期治宜活血舒筋，可用舒筋活血汤加减；慢性期或病程久者，体质多虚，治宜补养肝肾、宣痹活络，内服补肾壮筋汤等；兼有风寒湿者，宜温经通络，方用大活络丹等。

4．简述腰椎间盘突出症的症状、体征及治疗方法的要点。

腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾患，多有不同程度的腰部外伤史，好发于20～40岁的青壮年，男多于女，最易发生的部位是L4～5、L5～S1之间。

主要症状：①腰部疼痛及下肢放射性疼痛。②咳嗽、喷嚏、用力排便时，腹腔内压升高，使腰腿疼痛加剧；步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作，也可使疼痛加剧。③屈髋屈膝、卧床休息时疼痛减轻。

主要体征：①腰部畸形：有不同程度的脊柱侧弯，腰生理前凸减少或消失。②腰部压痛和叩痛：突出的椎间隙棘突旁有压痛和叩击痛，并向下肢放射。③腰部活动受限。④皮肤感觉障碍：小腿、足部及马鞍区感觉障碍。⑤肌力减退或肌萎缩：受压神经根所支配肌肉可出现肌力减退，肌肉萎缩。⑥膝反射或跟腱反射减弱或消失。⑦直腿抬高试验及加强试验阳性。⑧X线、CT、MRI等影像学检查能帮助明确诊断和了解病情的轻重。

治疗：以理筋手法为主，配合牵引、药物、卧床及练功等，经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。

3．试述腰椎间盘突出症腰腿痛的特点。

①腰痛和下肢坐骨神经放射痛；②咳嗽、喷嚏、大便时，均可使腹腔内压升高，腰腿疼痛加剧；③步行、弯腰、伸膝等牵拉神经根，也使疼痛加剧；④屈髋、屈膝卧床休息可使疼痛减轻。

七、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)

1．王某，男，29岁，以腰痛10天、加重伴右下肢疼痛3天为主诉来院就诊。患者10天前因感受风寒出现腰痛，经拔罐治疗疼痛减轻，3天前日弯腰用力不当致腰痛加重，且出现右下肢疼痛，咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重。查体：脊柱向右侧弯，腰椎生理曲度消失，腰部活动范围：前屈45°，后伸15°，左侧屈15°，右侧屈5°。L4～5、L5～S1棘突间及右旁压痛阳性，且向右小腿后侧及踝部放射，直腿抬高试验：左80°、右30°阳性，加强试验阳性。右小腿后外侧及足背外侧皮肤感觉迟钝，右足伸 肌力减弱，右跟腱反射未引出。舌暗红，苔白，脉弦。腰椎X线片示：腰椎曲度变直，略向右侧突，腰5骶1椎间隙略窄。

要求：请作出该患者诊断、病因病机简析、主要鉴别诊断及非手术治疗方案。 1．诊断：腰椎间盘突出症

病因病机简析：腰部感受风寒，邪侵肾经，气机不得宣通，不通则腰痛；加之弯腰用力不当，退变的椎间盘纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛加重与右下肢放射性疼痛。舌暗红、苔白，脉弦为气血瘀滞之象。

鉴别诊断：①腰椎椎管狭窄症：该病人为青壮年，无明显间歇性跛行，且主诉、体征相符，故不考虑腰椎椎管狭窄症。②梨状肌综合征：该病人臀部疼痛不明显，腰部压痛、放射痛明显，且有脊柱侧弯畸形。而梨状肌综合征病人腰部无明显压痛和畸形，臀部疼痛与梨状肌部压痛明显，故可排除。

非手术治疗方案：①做腰腿痛处按摩、推扳、牵抖、滚摇等理筋手法；②中药治以活血舒筋，可用舒筋活血汤加减；③骨盆牵引：每侧肢体各用10～15kg重量牵引，每日1次，每次30分钟；④练功活动：腰腿痛症状减轻后，应积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用飞燕点水、五点支撑练功等；⑤严格卧硬板床休息3周。

第三节 腰椎椎管狭窄症

简述腰椎椎管狭窄症的临床特点。

①多见于40岁以上中年人。②缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行。③腰椎后伸活动受限，并可引起小腿疼痛。④症状和体征往往不一致，主诉较重而临床体征少，甚至没有任何阳性体征。

试述腰椎管狭窄症的病因病理。

腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形狭窄并引起马尾与神经根受压相应的临床症状者。

腰椎椎管狭窄症的病因主要分为原发性和继发性两种。原发性多为先天性所致，是椎管本身由于先天性或发育性因素而致的腰椎椎管狭窄，表现为腰椎管的前后径和横径均匀一致性狭窄，此种类型临床较为少见。继发性多为后天所致，其中退行性变是主要发病原因，中年以后腰椎发生退行性改变，如骨质增生、黄韧带及椎板肥厚，小关节突肥大，关节突关节松动，椎体间失稳等，使椎管内径、容积进一步变小，达到一定程度后可引起马尾神经或脊神经根受压而发病。

原发性和继发性两种因素常相互联系、相互影响。即在先天发育不良，椎管较为狭小的基础上再发生各种退变性因素，使椎管容积进一步狭小而导致本病。这种混合型的腰椎椎管狭窄症临床比较多见。

此外，还有其他因素导致的椎管狭窄，如陈旧性腰椎间盘突出、脊柱滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊拄融合术后或椎板切除术后等，也可引起腰椎管狭窄。

第三节 梨状肌综合征

1． 简述梨状肌综合征的临床表现。

臀部疼痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛，严重者患侧臀部呈“刀割样”或“烧灼样”剧痛。检查时患者腰部无明显压痛和畸形，活动不受限。臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状隆起的肌束或痉挛的肌肉，直腿抬高在60o以内疼痛明显，超过60o后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。

4． 试述腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的临床鉴别诊断要点。

（1）压痛点：在腰5、骶1棘突间隙旁有压痛和叩击痛，并向患侧下肢放射。 （2）感觉障碍区：小腿后外侧及足背外侧皮肤感觉异常。 （3）肌力改变：踝跖屈和立位单腿翘足跟力减弱。 （4）腱反射改变：跟腱反射减弱或消失。

第十七章 骨关节疾病

第一节 骨关节病

1、原发性骨性关节炎多见于（E）

A幼儿B少年C青年D青少年E中年以后 2、骨性关节型关节疼痛的特点是（A）

A晨起即痛，活动后稍轻，久动痛剧 B晨起不痛，活动后即痛，久动痛减 C晨起即痛，活动后加重，久动痛减 D晨起不痛，活动后即痛，久动痛剧 E晨起即痛，活动后加重，久动痛剧 3、骨性关节炎的主要症状（B）

A关节肿胀B关节疼痛C关节活动障碍D关节皮肤发热E关节表面皮肤温度升高 1、原发性骨性关节炎常见发病部位有（ABD）

A膝关节B髋关节C肩关节D脊柱E近侧指间关节 2、产生继发性骨性关节炎的原因包括（ABCDE）

A关节创伤B关节不稳定C关节手术D关节的先天畸形E关节外畸形引起对合不良 3、下面哪项符合股性关节炎的表现（BCDE）

A多发性和对称性关节炎B主要症状为关节疼痛C主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生D疼痛程度与X线表现不一定一致E X线表现为关节边缘骨赘形成，关节间隙变窄

填空题

1、原发性骨关节炎的发生，是随着人的年龄，关节软骨（变得脆弱），软骨因承受（不均压力）而出现破坏。

2、现代医学认为骨关节炎的主要病变是（关节软骨得退行性病变）和（继发性骨质增生）

3、继发性骨关节炎，可因（创伤）、（畸形）、（疾病）造成软骨的损害，日久导致本病。

1、简述骨性关节炎的X线表现

骨性关节炎X线表现为：关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨有硬化和囊腔形成。到晚期，关节面凹凸不平，骨端变形，边缘有骨质增生，关节内可有游离体。脊柱发生骨性关节炎时，椎间隙变窄，椎体边缘变尖，可见唇形骨质增生。

2、试述股性关节炎的诊查要点

主要症状为关节疼痛，早期为钝性，以后逐渐加重，可出现典型的“休息痛”与“晨僵”，患者会感到静止期时疼痛，及关节处于一定的位置过久，或在清晨起床时，感到关节疼痛与僵硬；稍活动后疼痛减轻；如活动过多，因关节摩擦又产生疼痛。颈椎发生本病时，可有颈项疼痛不适，或上至放射性疼痛，腰椎发生本病时，腰部疼痛不适，常伴有下肢放射性疼痛。

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