1．简述水肿的发病机制。
2．简述低张性缺氧的特点。
3．简述代谢性酸中毒对机体的影响。
4．试述休克防治的病理生理基础。
5．简述DIC防治的病理生理基础。
参 考 答 案
名 词 解 释
1．渗透压：当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，这种对水的吸引力称为渗透压。
2．高渗性缺水：水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
3．容量失调：是指体液量的等渗性减少或增加，而仅引起细胞外液量的改变。
4．水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。
5．血液的pH：是表示血液中H+离子浓度的指标。
6．缺氧：当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、机能，甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。
7．炎症：是指具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。
8．DIC：弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)是许多疾病发展过程中出现的一种严重的病理生理状态和并发症，是一种获得性出血性综合征。其特征是凝血功能亢进，微血管内广泛的微血栓形成，导致消耗性低凝和继发性纤溶亢进等病理变化。表现为出血、休克、器官功能损害和血管内溶血等。
9．心源性休克：是指由各种心脏原因引起的急性心功能衰竭致心输出量显著降低，有效循环血量减少，器官组织灌注减少而致的休克，常见于急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、心包填塞、严重心律失常、严重瓣膜病变等。
10．急性呼吸窘迫综合征：是在原无心肺疾患的病人因急性弥漫性肺泡—毛细血管膜损伤，以致外呼吸功能严重障碍而发生的急性呼吸衰竭，常见于休克、创伤、败血症、过量输液、体外循环术和氧中毒等。
11．肝性功能性肾衰竭：是指严重肝病患者并发的肾衰竭，其肾脏本身无器质性病变，但肾血流减少，肾小球滤过率降低，肾小管功能正常。
12．尿毒症：是急慢性肾衰竭最严重的阶段，除水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现内源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状，故称之为尿毒症。
单 项 选 择 题
多 项 选 择 题
问 答 题
1．水肿的发病机制：
(1)血管内外液体交换平衡失调：①毛细血管流体静压增高；②血浆胶体渗透压降低；③微血管壁通透性增加；④淋巴回流受阻。
(2)体内外液体交换平衡失调，引起钠、水潴留：①肾小球滤过率下降；②近曲小管重吸收钠、水增多；③远曲小管和集合管重吸收钠、水增加。
2．低张性缺氧的特点：
(1)动脉血氧分压、氧饱和度和氧含量都降低，静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量亦随之降低。
(2)动脉血和静脉血氧容量正常。如果由于慢性缺氧，可使单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量增多，氧容量增加。
(3)动脉血氧差接近正常。如果PaO2太低，动脉血与组织氧分压差明显变小，血氧弥散到组织内减少，可使动静脉血氧差降低。
(4)除血氧变化外，根据肺泡通气量，PaO2有不同的变化，例如：严重的肺气功能障碍，CO2排出少，PaCO2升高；如果过度换气，CO2排出多，则PaCO2降低。
3．代谢性酸中毒主要引起心血管系统和中枢神经系统的功能障碍和呼吸的代偿性增强。
(1)心血管系统：严重的代谢性酸中毒能产生致死性室性心律失常，心收缩力降低以及血管对儿茶酚胺的反应性降低。
(2)中枢神经系统：代谢性酸中毒时引起中枢神经系统的代谢障碍，主要表现为意识障碍、昏迷，最后可因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡，其发生机制与酸中毒时谷氨酸脱羧酶活性增强，使抑制性神经介质γ—氨基丁酸生成增多，酸中毒还会影响氧化磷酸化，导致ATP生成减少，脑组织能量供应不足。
4．休克防治的病理生理基础：
(1)积极治疗原发病，去除休克的病因。
(2)扩容：各种休克都存在有效循环血量的减少，导致组织器官的灌注不足。补充血容量可提高心输出量，改善组织器官的灌汪。扩容应及时，采取“需多少，补多少”的原则，充分扩容。同时可监测中心静脉压和肺毛细管楔压，以判断补液情况。扩容还需根据血液流变学障碍的情况，选择输血、晶体液或胶体液。
(3)纠酸：休克发展过程中，均可出现不同程度的酸中毒，酸中毒时H+和Ca2+的竞争作用影响血管平滑肌和心肌的收缩力，应根据酸中毒的程度及时纠酸。
(4)血管活性药物的使用：①扩血管药物的选择：对于低排高阻型休克，或使用血管收缩药物血管高度痉挛的患者以及休克晚期体内儿茶酚胺过多的病人，可使用血管扩张剂。②缩血管药物的选择：对于过敏性休克和神经源性休克以及高排低阻型休克，可使用缩血管药物。
5．DIC防治的病理生理基础：
(1)预防去除病因，积极治疗原发病：是防治DIC的根本措施。如控制感染、清除坏死组织、纠正休克、恰当处置产科意外等。
(2)改善微循环：DIC常在微循环障碍的基础上发生，DIC发生后又可加重休克。有效改善微循环是中断恶性循环的极为重要措施。包括补充血容量以增加微循环血流量，解除微血管痉挛，降低血黏度，维持水、电解质、酸碱平衡等。
(3)重建凝血纤溶间的动态平衡：DIC的发生首先是血液凝固性增高，而后才是纤溶系统过度激活，使血液凝固性降低。故在治疗上应：①以抗凝为主，即使在后期纤溶为主的DIC病人也不宜单独使用抗纤溶药，否则可导致病情恶化；②适时补充凝血物质和抗纤溶治疗。
(4)其他：①溶栓：链激酶、尿激酶溶解纤维蛋白微血栓，改善微循环。②抗血小板治疗：阿司匹林、前列腺素E等。③中医中药：丹参、川芎等。
第三章 药 理 学
一、单项选择题
1．奥美拉唑的作用机制是： ( )
A．阻断H2受体 B．阻断M受体
C．阻断质子泵 D．阻断胃泌素受体
2．抑酸作用最强的药物是： ( )
A．西咪替丁 B．哌仑西平
C．谷维素 D．奥美拉唑
3．胃复安止吐作用机制是：
A．阻断5-HT3受体 B．激动5-HT3受体
C．激动多巴胺受体 D．阻断多巴胺受体
4．下列选项，不属于ACEI的不良反应的是：
A．红斑性狼疮样综合征 B．低血压
C．刺激性干咳 D．高血钾
5．高血压合并支气管哮喘的病人不宜使用：
A．β—受体阻断药 B．α1—受体阻断药
C．利尿药 D．扩血管药
6．急性心肌梗死所导致的室性心律失常应首选：
A．奎尼丁 B．胺碘酮
C．普萘洛尔 D．利多卡因
7．治疗阵发性室上性心动过速最好选用：
A．普鲁卡因胺 B．苯妥英钠
C．利多卡因 D．维拉帕米
8．硝酸甘油对哪类血管扩张作用最弱：
A．小动脉 B．冠状动脉
C．小静脉 D．毛细血管括约肌
9．临床最常用的硝酸酯类药物是：
A．硝酸异山梨酯 B．硝酸甘油
C．单硝酸异山梨酯 D．戊四硝酯
10．能治疗充血性心力衰竭、心律失常的药物是：
A．地高辛 B．米力农
C．氯沙坦 D．普萘洛尔
11．地高辛中毒最多见的心脏毒反应是：
A．阵发性室上性心动过速
B．房室传导阻滞
C．室性早搏
D．室性心动过速
12．呋塞米的不良反应不包括：
A．低钾血症 B．高镁血症
C．高尿酸血症 D．低氯性碱血症
13．痛风患者应慎用：
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