心内科常见疾病诊疗常规1(8)

(八)．其他治疗：

2. 促进心肌代谢药物：辅酶Q10，果糖等

3. 极化液疗法：氯化钾1.5克、普通胰岛素8U加入10％葡萄糖500ml中，静脉滴注，1-2次

／日，7-14日为一疗程。

4. 右旋糖苷40或淀粉代血浆250-500ml静脉滴注，1次／日，两周为一疗程。

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四、心力衰竭的诊疗常规

急性肺水肿

1.定义：指急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致脑灌注不足和急

性淤血综和症。

2.分型：急性右心衰即急性肺源性心脏病，大块肺梗死。

急性左心衰以肺水肿和心源性休克为主要表现。主要是心脏解剖功能

突发异常，心排血量显著、急骤降低和肺静脉压急骤升高。

[诊断标准]

1、突然胸闷，严重呼吸困难，端坐呼吸，极度焦虑，大汗淋漓，面色苍白，口

唇青紫。

2、咳嗽、咯出大量白色或粉红色泡沫样痰，甚至从口或鼻涌出。重者可因缺氧

导致神智模糊

3、肺满布哮鸣音及/或湿罗音。S1减弱，HR升高，可闻及S3

4、X线片肺部血管影增粗或模糊，可有kerley B线，肺门云雾样阴影。

5、肺毛细血管压力大于25-30mmHg(3.3-4.0kpa)。

具备第1-3项可疑诊，兼有第4项或第5项可确诊。

鉴别诊断：支气管哮喘和失血性休克

[治疗]

1. 一般治疗

2. 体位：取坐位或半卧位，双腿下垂。减少静脉回流。

3. 吸氧：立即高流量鼻管给氧。或面罩法给氧（10-20ml/min纯氧吸入）。呼

吸机PEEP增加肺泡内压。作用：1.增加肺泡内压，抗组织液向肺泡内渗透。

2.促进气体交换。

4. 药物治疗

1. 吗啡：5-10mg缓慢静推。必要时每间隔15分钟重复2. 一次，3. 共2-3

次。老年患者慎用。

4. 快速利尿剂：速尿20-40mg静注，5. 于2分钟内推完，6. 10分钟起效。4小时

后可重复7. 一次。急性心肌梗死伴左心衰竭者慎用。

8. 血管扩张剂：

1).硝普钠：一般剂量为12.5-25ug/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩

压在100mmHg左右。对原有高血压者血压降低幅度不超过80mmHg，维持量为

50-100ug/min。用药时间不宜连续超过24小时。

2).硝酸甘油：以10ug/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5-10ug。

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