冠状动脉慢性完全闭塞病变的临床研究进展

·９９０·，，，中华老年心脑血管病杂志２０１５年９月第１７卷第９期　ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓＳｅ２０１５Ｖｏｌ１７Ｎｏ．９　　　　　　　ｐ　

·综述·

冠状动脉慢性完全闭塞病变的临床研究进展

白海渊，脱军运，王志禄

关键词：冠状动脉闭塞；冠状血管造影术；心室重构；心肌顿抑，ｃｈｒｏｎｉｃｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎＣＴＯ）　　冠状动脉慢性完全闭塞（　　）病变迄今是冠状动脉疾病（领域研究ｃｏｒｏｎａｒａｒｔｅｒｄｉｓｅａｓｅｙｙ　　的重点和难点，更是冠心病介入治疗领域需要攻克的“堡。循征医学数据显示，垒”目前ＣＴＯ病变介入治疗的平均病，变成功率为７而随着医疗器械的发展５．１％（６２％～８５％）和冠心病ＰＣＩ水平的不断提高，ＣＴＯ病变ＰＣＩ成功率可达

［］

就Ｃ９２％１。临床研究证明，ＴＯ病变占全部冠状动脉造影

化并伴有钙盐沉积，最后在破裂斑块两端形成富含胶原组织的致密纤维帽，从而导致冠状动脉血管腔完全闭塞。其特点

６］

。是“阶段性闭塞”形成，却很少发生全程一次性闭塞［

２．２　ＣＴＯ病变的病理形态特征　ＣＴＯ病变的病理特征可致密纤维帽和疏松组织的形成、钙以概括为炎性细胞浸润、质沉积及微血管形成。

泡沫细胞、淋巴细２．２．１　炎性细胞　其主要有巨噬细胞、胞，通常存在于血管内膜，随纤维化和钙化程度增加，使该血”，管出现“负性重构（即病变血管内经ｎｅａｔｉｖｅｒｅｆａｃｔｏｒｉｎ　ｇｇ）的局部收缩并参与斑块的发展；当斑块内出血时，也可出现“）”，正性重构（即病变部位由于斑块的增ｏｓｉｔｉｖｅｒｅｆａｃｔｏｒｉｎ　ｐｇ

７］

。大而引起血管代偿性扩张［

（，／患者的１同时占全部ＰｃｒｏｎａｒａｎｉｏｒａｈＣＡＧ）３，ＣＩ患ｙｇｇｐｙ　且接受Ｐ者的１０％～２０％，ＣＩ再血管化治疗的患者却不足

［］

／８％２。２０１１年ＡＣＣＡＨＡ对于ＣＴＯ病变介入治疗指南与

２０１２年中国ＣＴＯ病变介入治疗指南均为Ⅱａ类推荐（Ｂ级。目前，证据）ＥＳＣ对于ＣＴＯ病变介入治疗指南为Ⅱｂ类推

［３］

。现就Ｃ组织病理荐（Ｃ级证据）ＴＯ病变的定义及分类、

因Ｃ２．２．２　纤维帽和疏松组织　近期的研究结果提示，ＴＯ病变两端血流剪切力的大小不同，在病变近端形成高密度的纤维帽，以分叉处明显，远端因血流剪切力小，而纤维帽较为同时在锥形和短距离病变中存在着大量的疏松结缔组疏松，

），织（导丝容易穿入，为逆向导丝技术开通ｌｏｏｓｅｏｒａｎｉｚａｔｉｏｎ　ｇ

［］［］

从ＣＴＯ病变提供了理论基础８。Ｍｕｎｃｅ等９的研究报道，

形态、临床特征、血运重建策略等予以综述。１　定义及分类

／／心血管介入和造影联合会（）２００７年ＡＣＣＡＨＡＳＣＡＩ关于ＣＴＯ病变介入治疗指南的最新规定，ＣＴＯ病变的确切粥样硬化”病变的基础上，由于“易损斑定义为冠状动脉在“

）”块（的破裂引起血栓形成，同时血栓发ｖｕｌｎｅｒａｂｌｅｌａｕｅｓ　ｐｑ生机化、纤维化和钙盐沉积，从而导致冠状动脉血管腔“完全

４］

，。闭塞”且持续闭塞的时间＞３个月的病变［

，疏松组织”且与病变闭ＣＴＯ病变的近端至远端连续存在“塞时间长短无关。

将２．２．３　钙质沉积　根据斑块组织成分钙化程度的不同，硬斑块及混合斑块３型。软斑ＣＴＯ病变斑块分为软斑块、疏松纤维结缔块通常由富含胆固醇的载脂细胞和泡沫细胞、

组织和微通道组成，闭塞时间通常≤１年，硬斑块通常由致密纤维结缔组织组成，并伴有较大的纤维钙化区域，缺乏微闭塞时间通常≥１年。通道，

）的形成　Ｃ２．２．４　大量新生血管（ｎｅｏｃｈａｎｎｅｌｓＴＯ病变内或病变血管周围广泛（存在新生血管，既可存在于闭５％）＞７也可以和出现在血管外膜的新生血管通道相塞的管腔内，

连，其直径为１平均直径２００～５００μｍ，００μｍ。闭塞时间＜１年的Ｃ闭塞时间≥１年ＴＯ病变新生血管常见于血管外膜，的Ｃ其血管内膜处新生血管的数量、大小和血管外ＴＯ病变，膜接近或比外膜更明显。新生血管的形成主要有３种形式：（）滋养血管（的形成，该血管位于血管外膜和１ｖａｓａｖａｓｏｒｕｍ）　为细小的微血管网状结构，血管外膜缺氧是其形中膜外层，

（）成的主要机制；粥样斑块内的新生血管形成，主要与慢性２（）炎症有关；微血管的形成，微血管的走行方向与闭塞血管３而滋养血管多呈放射状位于血管周围。新生血管的形平行，

成在一定程度上提供了部分心肌的血供，减少了心肌缺血的区域等。

通常根据Ｃ并结合ＴＡＧ检查的结果，ＩＭＩ所定义的分级标准，将ＣＴＯ病变闭塞程度分为前向血流ＴＩＭＩ０级的绝　真性完全闭塞）和前向血流Ｔ对性ＣＴＯ病变（ＩＭＩ１级的功　

［５］

。而功能性Ｃ能性Ｃ次全闭塞）ＴＯ病变（ＴＯ病变尽管有

微量造影剂的前向充盈，但闭塞管腔的微量灌注血流缺乏实际临床意义。同时，ＣＴＯ病变也可根据闭塞长度分为≤１５或根据断端的形态分为刀切状和鼠５ｍｍ的病变；ｍｍ和＞１

尾状；或根据闭塞病变桥血管分为有桥血管和无桥血管；或根据病变处分支分为有分支发出和无分支发出；或根据病变钙化分为有钙化和无钙化；或根据断端开口分为有开口和无开口；或根据病变血管远端显影分为显影和无显影；或根据病变迂曲程度分为有纡曲和无纡曲等。２　组织病理

２．１　ＣＴＯ病变形成的组织病理学过程　ＣＴＯ病变的形成易损斑块”的破裂开始，在破裂斑通常从冠状动脉粥样硬化“

块两端形成血栓，同时随着时间的延长，血栓逐渐机化、纤维

：／ＤＯＩ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１００９０１２６．２０１５．０９．０２８－ｊ作者单位：７３００００兰州大学第一医院心血管内科：通信作者：王志禄，Ｅ－ｍａｉｌｗａｎｚｈｉｌｕｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ＠ｍｇ

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