2012年医院等级评审表-护理部(4)

头牵

核心5..331.实施“病以为中人”心 整体的理护，患者提 供为宜适的理护服。 务(★)

73牵头5.3.41.护人理员备具重患者危 护的理关相知与识作操 技。能

【】C1. 护理员具人的备技能术包力括：危重患 者护理规及常救技抢能生、支命持设备操 、患作者情病估与评理处紧、处置急 能等力。 .2理人员护经过危重者患理理护论技术和培训 并考核格合。3 .针对有危重者病患情变化的险风估评 安和防全范措。施4. 理护员人掌握述上关的理相与论技。能 B【】合符C“,”并 1由.具上备技述术力的护理能员对危重人患 实者施护。理2.主 部管门有护理员人培、训训的练考 评价核制。 【机A】符“合”,B并根 据考核价情评持续改进危况重者患理护 作工。【C 】1. 危有重患护理常者及规技规术范工作 ，程及应流急预。案 .有危2患重者险评风、估全安护理制度和措施。 3.护 人理员晓知并握掌关相

制度与程流的内容。 【 B符】合C”“并， .密切观1察重危者的病患变情，化风有险 估评安全防和范措施 2.。根专据科特，点使恰当的质用量测指监 标实并施测监。3. 管主部对门实落情进行定况期检，查评价、分析 ，存对的在题，及时问反馈， 提并改整建议 。A【符】合B”,并 “应用量监质测标指持续，进危重患改护 理者量质 【。】C1. 有者围手术期护患常规理、估制度评 处与流程。 2置对.者及患家做好术属、术前后的解释 教和育作，工与录。 记B【】符合C“”并，1 执.围行术期手护常理、评规估度与处制 流程置有记，。 录2主管.部门定开期展围术期手护评理， 价改相进关工。 【A】符作“B合，并”落 围手术实期护理作工效，果好良

。3

8头

牵5..3.24有危患者重理护规常 技术规及范、工流程及作应 预案，对危重急患者有 风险评估安全和防范 施。

措3

9头牵

.5.35.1

有手术期围的护常规 和理处置程，并流有效执行。

40

牵头5..6.13执行查对制度，能照 遵医正嘱提供治确、疗给药 护理等务服及时， 观、察了患解者用及治药 反疗应。C】 【1.有医核嘱与处理对流程。2.有查 对制并度提符供相合关作规操的范 护理服，有务记录。 .有3察观了、解处和置者患用药治疗与 反应制的与流度。 程4.护理人员知并晓握上述制度与流程的 内掌。容 【】符合“C”,并 B管主门对部落实况进行定情检期，查价 、评分析对存，的在问题，及反馈， 并提整改时议建 。A】符【合“B,并” 监有与评督价机制有分析、改。进措，施相 记录完关。 【C整】1. 输血在严格前行执双人查对签名制，度 确准确无误。保 .按2输血技照术作规范操进操行，作察 观记输血过录 3程.输有血应反理预案、报处、处理告制度与 程。 流【B】合符C”“并， 有床输血过程的临量质理管监及控果评 价的效制度与流。程 【A符】合B“,并 对输血”量质管理监控效果及评价，有持 改进。续 【C】 .有保1障用仪器常、备设和救抢物使品用 制度与的程。 2.护理人流知晓员用制使与操度作规程的主 内要容。 【B符合“C”,并】1 .护人理按照使员制度用操与作规熟练 使程用液输泵注射泵、、监护、除仪 颤、心电仪图、机引吸等器常用仪器抢和救设备 。2 对.用使可中出现的能外意情况有处预理案 措施。 【及】符A“合B”并，1 .对各科室实情落有况追和成踪评效价 有持，改续进 。2意外.情的况处理措施，全及符部合处 理案的要求预。 C【】1.有 合专符业特的心点理与健康导、出指院 导、指健促康等进料，资便方护

理 人员用。使 2护理.人员知主要内容。晓3. 过通多种方将式述上内容提传给供者患。 【 B符】合“”C, 1并对指.导容内及更新时 2.。能根据者的患需提供求宜的指导适内 容和方式 。3对指导效果进行分析评价，.记有录。 A】【符合“B,”并指 效果导好良。41

牵头

.5.371.遵照嘱为医患提供者符合规范 的血输疗服 务治。42

牵头

53..81.有保常用仪障器设备、和抢救物 品用使的度制与 程流。

3

4头牵5.3..91

患为提者心理供与康 健指导服务出和指导。院

4

4牵头有临床路径与病单种理 护质量制控度，质制量制 5.3控10.. 流1程有，追可机制。 (溯见本标详第准四章 第四节 【)】C1 有.护文件理写标书准及质考量标核准。 .护理记2录按照关有规定由相关护理人 员核签审。 3.护理人字员晓并掌握《知病书写历本规 基》范【 B】合“符”C并， 管部主门对运行的护理文进行件质评量 ，有价考记核录 【。】A合符B“,”并 对理护文的书质量追有踪价评和续持进 。 改C【】 .1有定护期理查、病例讨房制度。论 .有2疑对难理护题问进护行理会诊的作 工度制。【 B符合“C】”, 并.落实护理1房查病例、论和讨理护诊会 解，患决者际问题实。 2明.确护会理人诊的资员要求质。 【】符A“B合”,并落 实有效，成进护理促作工持改续。进【 C】1. 医在质量院安全管理委员会与设护下 理质管量组织理人员，构合成理职、 责确。明2. 有年护理质量度工作计划 【B】符合“C”。,并 .1护质量与理全管理委员安会定期召会开 议 。2护理.量工作质计落划实到位。 3设专职.人员责负理护量质理，管考有 记核录 【A。符】合B”“并 ，对科各落室实成效有评价与的再进的改 体措施。 具C】【1 实.行惩非罚护理安全性不(良事件报 告制),有度护人员理动报告的激主 励机制。 .2护有人员主理报告动理护全(不良) 事安件的教育培训。 3.和有种途径多便于理人护报员告理安全护(不良 )事件 【。】符合BC”,“并1.有护理安全( 良)事不与件医安疗 (全良)事件统不一报网告络，统一管 。理2 .护人员对护理安全(理不良事)报件 告制的度晓知100率%。【 A】符“合B,并 提”高理安全护(不良)件报告事统系的敏 感性。4

牵头

5照按病历《书基本写规5. .11.1 3范》写书护文理件，定 质期量价。评

64

头牵定期行进护理房、查 护.3512..1 病例讨理论对疑难。 理护题组问织理护诊会。47

牵

头5.4..1

有护1质量与理全管理 组织，安责明职，确有 管措施监。48牵头

.452.1.

有主报告护理不良动事

件制度激与措施励。

49

牵

头5.4..31有针护对理全(安良)不 件案例事因分析成讨 及论录。记【】C .护理1安(全良不)件事成有因析和分讨 论。 .2定期对理护员进人行全安警示教。育【B 】合“C”符，并应 护理安全用不(良)件事案例因成分析 结，修果护理订作制工或度善完工作 程并落实培流训。 A【符合“B”,】 并1.订修的后作工制度或程流执情行有督况 。 2.查各科室落对实的成，效有价评与持改 续。进【C】 1. 有床护理临术操技常见作并症的发防预与处理 范。 2规.有护理术操作培技训计划落实并到位 3。.护理人员练掌握熟腔护口、静脉输理液 各种、注射、鼻饲等见常术技操 作并及发症防预施及处理流程措 【B】。合“C符”并，1. “将床临理护术技操作常见并症的发 防预与理处规”范相关要的手册发求至 对岗位应的人员。 2.管部主定门期行临床常进见护理术操技 作考核。 【A符合“】B”并， .对1科各室实落“床临理技护术作常操见 发并症预的防处与理范规的”效 有评成与持续价进改。【 C】 1有重.环节应点管理急制。 2度.重对点环节：包患者括用、药血、输治 、标本疗集、围术采管理、安期全管等 理应有预急。 案3.关相位护岗理员人知均。晓【B 符合】“”C并，1 应.预案急有训或演培练。2 护.人理员配制化疗、药器处理锐、为 离隔者实患治疗施护理及防护时施 到措位。 【】A符“合”B, 重点并节环应急管措施落理到实位，急紧 外情意的况应预急案演练成效及明显， 持续改并进。 C【 1.】术手室布局理，合区明分确，标清识楚，洁 区污分开。域 2各工.作区功能域与际工实作内保容持一致。 3 护.人员知晓理工作各区功域能及求要 有并效行。执 【B】符“合”C并 主，部门管期定行进检查对存，的在问题，及时 馈，反提整并意见改 【A】符合“B”。,并持 改进续有。效5

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