2012年医院等级评审表-护理部

202年1院等医评审级目项(护表篇理)号 序头 核心 章节 牵容 内对者进患风险评行，估主 动高危患向者知告 跌倒坠床风险、,取采有效 施防止措意事件的外 发。生评审 准 【C】标 1有防范.患者跌、倒坠床的相制度关并 体，现部多门作。 协2对.住患院者倒、坠跌风床评险估根据及病情 用、变药化再评，估在病历 并中记录 。C【】 有者跌患、倒床坠等意事件外报告相关 制、处置度预与工案作程。流 【B符】“C合”并，患者 倒跌坠床、意等事件外报告处置、流 知晓程率≥9%。5 A【】符合B”“并， 据患者根跌、坠倒等意外事床件的结分 总析完，善防措施，保障范患者安。 全【C 】1.有压疮风评险估报与告制、度工流作程 。 .2有压疮疗与护诊规理范。3.高危 者患入院压疮的时险评估率≥风 0%。【9】符合B“”,并 1C职能部门有.督促、查、检结、总馈反， 改进措有。 施.对2发压疮生案有例析分及进改施措 【。A】符合B“”, 1并.续持进改有效。 成.高2患者入院危时疮的风压险评估率100 % 。C【】1. 有预压防的护疮规理及范施措 。2护理人员掌握.操作规。范 【】B合“符”C,并职能部门有 促督、检查、结、总反，馈 有改进措。施【A 】符合B“”,并 实预防落疮措施，无压预非期压事件疮发生。 【C】 1.有中 医西医临床科与的会室、诊转诊 关制度相并落实。 ,2.有现体中特色医的三级查制度。 房B】符合“C【”并 ，.通1科过会间，诊展疑开危难重症急的病 情评估，订制适宜诊疗的方。案 .通2过科协间作把中，医服务药拓展到西 医临科床。 室【A符】合B“,并” 发中医特挥，色参多学科与合门综诊疗诊 工。 作C】 【.有1医护中常理规、作规操程，体现辨 施证护中医特和。色 2相关人员知晓.岗本的位职履要求 【。】B合“符”C并， 为者患供具提中有医色的特复康健康和 指导等服务。【A 】合符“”B并，开 展有具中特色的医质优理服务。护

1牵头

心核

3..17.12

头

牵37...12有患跌倒、者坠等意外 事床报告件度制、处置案 与预工作程流

。3牵头

.3.1.81压有风疮评险与报告估制 度，有压疮疗及诊理 护规。范

4头牵3.8.2.1落预实压疮的护理措 施。防5

头

充分牵挥发医特色中建，立并完 中医与西医善临 床411..2.2科 的室协机作制，患为者 提适供宜的疗服务诊

。6

头牵开展证施辨护，供具有 提4.112.3. 中特医的色质优护理 服。务

7

牵头

护士抄转()录用药嘱 医执行及给药嘱应遵医 4守.15.33. 操规作程必，经须过 核对，确准保确无误。【C 】.经过资1格认及定

相关培训护理人员的 方执可行药给嘱。 医2.药医嘱抄用转)(录经须核，对确准 确无误保，并有转者签名。 抄.有防范给药3差的错施措护士根据处，方或医 给药时须对药品名称嘱、法 用用量给、药途、径药品期、外效质观等量 进行核与检查，并对字确签认 。4.护士在药给前后当观察应患者用药过程 中的反应，生异发常与应师医通。 沟.有特殊情况使用患5自者药带的相品规 关。定住院患凡治疗需者的药要均品由 药学部门供，应般一不得使患者自用带 药品确需使。应符用合定规。【B 】合“C符”并 ，.1药给前要尊重者对患药物用使的情知 。权2 护士按.照给药时间分次为患者发口放服药 ，说明用并法。【 A符】“B合，”并 有药差错分析、整给和改持续改。 进【】C .患1就者前和诊正在用的所使处有方及 医用药嘱在病应历记中录。 2护.理人对患者的每员给药次均应记。录3 .有所用药的息在信出或转院院时入归 病历其存。留【B 】合符C“”并 病，记录中有程明的用药依确及分析。据【A】 符“合”B并 ，床药临师为实“临施床径路单病种质与控病 例重点、瘤住肿患者院”建药历。立 C】 【.实验1与护理部、医院室感染制控门共 同制订完部整标本的集运采输南指 ，床临关相作人员可工以方便取。 2获实验室有明确的.本接收标拒、标准与收 程，流保留标本收和接拒收的记。 录3.对标本能全跟程踪，检结果验报回间 (时ATT明确可)。查 4标本.理处保存专和人责负，标废本有 弃录记储，存本标冰有箱度24温 时 小控监 5。对临.相床关人员进定行培训期 。B【符合】“”,并C1.实 室与验护理、医院部染感理部管有门 管监程与记录。 2.流根监管据情，针对存况在题问实落改整 措施。【 】A符合B”,“并1. 本采标集、运规范，标送本格合≥ 率9%。 25标本.接记录交完整，标本保符存合规 范。8

牵头

41..354.已具处方开，并遵医使 嘱用的药应记品入历。病9

头牵

完有整标的采集运本 输4.16.7.2指 .交南规接范检，回验 报时间控等制关制相。

度01

头

核心

建立牵血标本采集流 4.19.4输. 程3执，行输血前对制核度。(★ )【C 】.1采集有血本的流程标。 .2采完成集后须必核标本对识与受标血者是否相 。 3.输符前，按照血规的流程定检从输血查 领出科液血，做准到确误。 无1()液血出前，必须核对发于用输血血的 ，液其签标记标血的与型受血者血的 无型。误( )2规按检定查领的血液必须取与血记 录单输相，确符认血者是受否确。 (3正)液血发时出须附必相容性检的记测 录。 4()血液发出，前要检查全血和还分血成 否是生发血溶是、否细菌污有染迹象， 以其他肉及可见的任何异常现象眼 。.4输由科发血血和者临床室科领血者共 按规同定流或程行执核对。 5有相关流.程的训培教与，并有记育录。 B】符【“合C”,并输血 与临床科科室照按度和制程要求检 流落实情查，对况在存题问时整及改 。【】A合符“”B并 ，职部能按门照制和流程落度监督检查，实 存在对的问与题缺追陷评价踪，有改进 效。成 【C 1】医院.有血全输过程的液血理制管。 (1度)院有明医规定确流程的，保患者输确血过程中 的全。安 2()血输前患者在的旁由床名两作工员人准 确对受核者血和液信息血 (。)明确规3定从血发输血到束的结长时 最。 限4)制(定用使输器和辅血助设备如(液血复温 的)操规范作与流程。 5)(血液在输过注中不得程加任添药何 物。( )6输中要监血输血过护程及时发，现 输不良反血应时及理。 (7处)输血过程全信息的及时记应录于病 历。 【B】中符“合”,并C科 室能按制照和流程度求要查落实情 检，对况在存题问及整改时 【。A】合“符B,并” 职能门按照制部和度流程实落督监查， 对检存的在题与缺陷问踪追评，价有改 成进。效【C】 1 .有院在长或副院(长)导下的领理组护 管理体织系定，期题研究护专理管 工作理，实目标施管。理 2按.照标准置各配次层理管护岗理位人和员，岗 职位责确。 明B【符】“C合”并， 实落位职责岗管理目标和，对各次层护理 理管者有考核。【A】 合符B”,“ 护并理理体系有管效行运。11牵头核心

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