幼年型类风湿性关节炎24例临床分析

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床儿科杂志 2 0 0 2年第 2 0卷第 l期 ( )

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幼年型类风湿性关节炎 2 4例临床分析上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心内科 (上海 2 0 2 )周纬 0 1 7殷蕾

幼年类风湿性关节炎 ( R是儿童时期一种常 J A)见的风湿类疾病，临床分为系统型、多关节炎型和少

少关节炎型共 1 4例 ( 5 .% )占 8 3,其中 I型 4 例，:为 1:,均年龄 4 3岁，男女 3平 .以膝关节和踝关节受累为主， A阳性 1;Ⅱ型 1 AN例 0例，:男女

关节炎型。由于本病病因不甚明了，病方式、起临床表现多样，治疗和疾病转归亦不尽相同，引起人们而日益广泛关注。现将我院 1 9 9 9年 5月至 2 0 0 1年 7

为 4:,平均年龄 98岁，临床以下肢单关节受累 1 .为主，表现为膝关节炎 7例，髋关节炎 2例，关节膝

月门诊及病房诊治的 2 4例 J A患儿的临床特点、 R 诊断和治疗情况报道如下。资料与方法一

炎伴踝关节炎 1。有附着端炎 7例，中 5为例伴其例足跟痛，胫骨周围压痛，例伴虹膜睫状体炎。 2例 l有 2例患儿的父亲和 1例患儿的舅舅患有强直性脊柱炎。患儿 HL A—B 7阳性 6例，而 ANA、RF、抗 2d—D s NA均阴性。

、

病例选择 2 4例均为本院门诊及住院患

儿，所有患儿都详细询问临床表现、疗情况及家族治史，面查体，进行血常规、常规、全并尿血沉 ( R) ES、C一反应蛋白 ( P)血清类风湿因子 ( CR、 RF)抗核、

三、影像学检查 2 4例患儿外周关节普通 x线检查均为关节周围软组织肿胀；少关节炎Ⅱ型患

儿骶髂关节 MRI检查 7例、 X线检查 3例均正常。四、药物治疗

抗体 ( ANA)抗双链 DNA抗体 ( s、 d—DNA)HL、 A—

B 7等实验室和关节 X线或关节核磁共振 2

1J A系统型： 2例对非甾体类消炎药 .R ( AI s部分效应， NS D ) 2例无效，加用糖皮质激素治疗后，1泼尼松 l g k d有效，例 n i/(g ) 2例泼尼松 15/( g )控制病情，

量激素 8后渐减 .mg k d方足周量，以小剂量糖皮质激素维持治疗；另外 1足量泼例尼松 15/(g ) .mg k d治疗 4周，反复高热、节仍关肿痛、贫血和血小板增高，用甲氨喋呤 (加 MTX) 1,3周后体温正常，以小剂量糖皮质激素加 MTX维持治疗。

( MRI检查。 )

二、方法

总结患儿的临床表现及辅助检查指

标和治疗情况。 RA及其临床分型诊断标准分别为 J美国风湿协会 1 8年制定分类标准…和《 96临床风湿

病学》型标准。并排除感染、瘤和其它风湿类分肿疾病结一

果

、

临床分型结果系统型 4例；多关节炎型

2J多关节炎型： AI联合 MTX治疗， .RA NS Ds 临床症状改善后停用 NS Ds平均 1 . AI ( 02周 ),以MTX维持治疗。3J .RA少关节炎 I型：NS Ds AI治疗，足量 1 2

RF( 2例、+)多关节炎型 RF( 4例；关节炎 I一)少 型 4例、少关节炎Ⅱ型 1 0例。

二、型 J患儿临床及实验室检查结果各 RA系统型 4例 ( 1 .%)男女比例相仿，均年龄占 67,平

周，以后渐减量，3例 2后停用，观察中病情稳 4周定， 1例药物减量中。 4 J A少关节炎Ⅱ型：NS Ds .R AI联合柳氮磺吡

6 3岁；床表现为高热，暂斑丘疹， .临短分布于躯干和上臂， 3例于病程第 2周、例第 3出现关节炎 1周表现，受累关节以腕关节、手小关节为主；RF、ANA、 d~D抗 s NA均阴性。

啶 (A P治疗，中 2因 E R、 R SS)其例 S C P持续增高而加用 MTX,例因并发虹膜睫状体炎加用糖皮质激 1素，情稳定后停用 NS Ds平均 8 5周 ) MT 病 AI ( .和 X (均 1平 8周 )均以 S P维持治疗。, AS讨论

多关节炎型共 6例 ( 2 .%)其中 RF( 2占 50,+)

例，为女性，平均年龄 l.均 2 5岁，1 ANA阳性；例RF( -例，:为 1:,均年龄 9 3岁。一)|男女 3平 .多关

节炎型患 )i上都表现为不同程度的晨僵，对称 Ll￣床性腕关节、近端指间关节肿胀压痛，其中 3例有乏力、

欲不振。食

J A是指起病年龄小于 1 R 6岁的儿童慢性关节

炎，周围关节滑膜炎伴软组织肿胀渗出为特点，以部

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