侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛(3)

节镜下显微椎

间盘摘除术的设备和技术使内镜下观察椎间盘和纤维环成为可能。在内镜直视下对椎间盘、性包膜、炎破裂椎间盘纤维环裂隙内及周围的肉 芽组织进行热凝治疗，导致纤维环缺损处皱缩、椎间盘内炎性组织的消融， e n Y u g命名该技术为选择性内镜下椎间盘摘除、射频热凝纤维环成形术。 该手术治疗椎间盘源性腰痛的机理与慢性椎间盘源性下腰痛的致病机制密切相关。目前，间盘椎源性腰痛的发病机制主要集中在：核及其代谢产髓物与神经组织接触、刺激物的作用¨在正常椎起；问盘，终末感受器在纤维环外层和邻近的终板区， 由于内层纤维环和终板软骨的屏障作用，些终末感这受器正常情况不与刺激物直接接触。内层纤维环的

可干扰病人的正常生活或娱乐；:能改善，仍可功但会出现间歇性疼痛，者通常需要改变工作及生活患方式；:状无改善，要进一步手术治疗 )差症需。对术前及术后 1、个月、周 1 3个月、 6个月的腰痛 V S A

评分进行统计学分析 ( P S 1., rsa Wa i S S 15 Ku kl ls法— l秩和检验 )。对术后 6个月 MaN b评分进行记录。 ca2结果

撕裂和软骨终板的损伤使终末感受器与髓核内蛋白 多糖长期直接接触，这种接触刺激纤维环损伤的修复过程，导致新生血管、新生神经末稍及肉芽组织长人纤维环缺损区¨ ,些新生组织与髓核内蛋白这

2 5例手术均顺利完成，中出血量<1 l手术 0m;术时间 2 4 i/间盘，均 2 i/间盘； 0~ 5m n椎平 8r n椎 a术

后住院时间 2~8d平均 3 5d, .。2例术后 1周出现下肢日光烧灼综合征，为 L均~S椎间盘破裂患者，经过脉冲电刺激治疗 1周后缓解；无其他手术并发症发生。2 5例随访 6~1 0个月，前及术后腰痛术 V S评分及统计学结果见表 12 A,。术后腰痛 V S评 A

多糖持续接触。刺激物和神经末稍长期直接接触被认为是局部触发腰痛的根本原因…。嵌夹在纤维 环裂隙内的髓核组织可能阻止纤维环裂隙的正常愈合。 侧后路椎间孔镜下髓核摘除结合射频热凝纤维

分较术前明显降低，后 6

个月内腰痛 V S评分无术 A表 1术前、后腰痛 V S评分比较 ( S A x± )分

环成形术是内镜直视下靶位使用电热能量。内镜经后外侧椎间孑人路直接置人椎问盘， L在直视下摘除退变髓核组织，查椎间盘内腔隙，纤维环裂隙内探在 可发现髓核组织和肉芽组织，用机械切除器械结合头部可屈曲射频刀头摘除及消融上述组织。这样， 不仅去除疼痛刺激物，而且为纤维环愈合创造出有利的环境，问盘内压降低，维环回缩。内镜下可椎纤以看到纤维环缺损处在射频消融后出现回缩，肉芽

术后 1 36个月 V S评分以中位数 (小值一最大值 )示，, A最表 Kuk1 ls秩和检验，= 1 60, rsa Wai法 . l H 6 . 8 P=00 0 .0

表 2腰痛 VA S评分按时间分组后两两比较结果

组织和炎性膜被完全消融。内镜直视下操作可以确定治疗的范围和程度。射频电极热凝还被认为可以消融长入纤维环裂隙内的过敏的神经终末感受器。 内镜下手术中持续的盐水灌洗可以冲洗出椎间盘内的毒性代谢产物，防止热凝治疗的副产物在椎间盘内的积聚，这些副产物可能具有神经刺激性。 该手术必须在 C形臂 x线机监视下，复正侧反位透视引导穿刺及器械置入到腰椎间孑的安全三角 L区。局部麻醉使患者保持清醒状态，随时反馈信息，

下三角为平均秩差值，上三角为显著性标志，

P≤0O .1

中

刨外科杂志 20 0 9年 4月第 9卷第 4期

C i JMi IvS r, pi2 0 Vo.. o4 hn n n ugA r 0 9, 19 N . l中国疼痛医学杂志，20 1 ( ) 2— 5 07, 3 1:3 3 .3

3 5 3

可以保证术中不损伤神经根。术中采用疼痛诱发性染色椎间盘造影术，酸性亚甲蓝和非离子性放射用造影剂碘海醇混合液行椎间盘造影确定诊断。酸性亚甲蓝对酸性退变髓核组织具有亲和性，退变髓将核组织染成深蓝色，纤维环仅呈淡蓝色，经组织而神不染色，助于定位需要切除的椎问盘髓核组织。有 在术中辅助使用头部可屈曲的射频刀头可以治疗各种类型的椎间盘源性腰痛。 侧后路椎间孔镜下髓核摘除

、射频热凝纤维环成型术最常见的并发症是术后出口神经根支配区感

Uru i G, Ko a s F, Nih s i y M B, e a P r u a e u rt a v c s ih n a t l ec tn o s t e m0 o g l t n ita i c l e h i u s o d s o e i l w b c h r c a u a i n r d s a t c n q e f r ic g n c o a k 0

p i. S ie,2 0 an p n 0 7,3 2(1 0):146—1 5 1 1 4.4 M iz S . De o RA. S se a i r ve o r n o z d til ra K y y tm t c e i w f a d mie ras c m p rn u a u in s r e y t o o e a ie c r o r am e t f o a i g l mb r so u g r o n n p r t a e f r e t n f v t o

c rncb c an pn, 0 7 3 ( ) 8 6—8 3 ho i a kp i S ie 2 0,2 7: 1 2.

5吴术红，亦南，树明， .经椎间孔椎问融合椎弓根螺钉内 张龙等

固定治疗椎问盘源性腰痛 .临床骨科杂志， 0 7 0 2:1 2 0,1 ( ) 10—111 6

F e ma ,F a e r e n BJ r s r RD,Can CM,e 1 A r n o z d,d u l— i ta . a d mie o beb i d, c n r l d til i t d s a ee toh r a t e a y v ru l n o tol ra: n r ic l l cr t e m l h r p e s s e a p a e o f r h t am e t f c r n c d s o e i l w a k p i l c b o t e r t n o h o i ic g n c o b c an. e

觉异常， E光烧灼综合征。因为手术入路靠近出即 t口神经根的神经节，能术中刺激导致术后出口神可经根支配区出现感觉迟钝或过敏，生率 5~发% 1%,均为暂时性的，过保守治疗均可恢复。 5但经 深刻理解椎间孔“安全三角区”解剖、高术中定的提位及经皮穿刺技术可以减少该并发症的发生；中术8 7

S ie 2 0, 0 2 ) 2 6 pn, 0 5 3 ( 1: 3 9—2 7 . 3 8An e so GB,

M e h i NA, Blc E T e t n f i t ca l d rsn k al o k J r a me t o n r t b e a d s o e i o a k p i A y tm ai e i w o p n lf so n i e g n c lw b c an. s se t r ve fs i a u i n a d c

it dsa eet te l h rp I E ) a h s in 2 0 9 nr i l l r h r ea y( D T .P i P yi a, 0 6, a c c o ma t n c( 3):2 7—2 8 3 4.Brn ia W, S ef e a tg n J tfe AD, L w s e i ML, e 1 L mb r i t r o y ta. u a neb df s n u i g t e r n i a I F c g o o tro u b r i t r o y u i s h B a t n/ a e f r p se ir l m a n eb d o n g f so n t e v ra l p d c e c e p a e e t y t m: t - e r u i n a d h a ib e e il s r w lc m n s se wo y a r s l r m o d a d Dr g Ad i itai n i v sia in ld v c e u t fo a F o n u m n sr t n e t t a e ie s o g o

搜索“diyifanwen.net”或“第一范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，第一范文网，提供最新外语学习侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛(3)全文阅读和word下载服务。