肝性脑病的研究进展(2)

研究进展

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（４）血浆胰岛素一氨基酸失衡；（５）角质病假说；（６）阿片样物质；（７）褪黑索；（８）氨中毒假说与其他假说的联系。虽然有关肝性脑病发病机制的假说众多，观点不尽一致，但随

着研究的不断深入，各假说问倾向于融合，高『ＩｆＬ氨症是各假

说的联结点（因为氨是肝性脑病发牛的最重要因素…，高氨血症对中枢神经系统有极大的毒性，能导致功能紊乱和神经元死亡旧ｊ。），多种毒素财中枢神经系统的协同毒性学

说可能在肝性脑病的发病机制中有莺要作用。探讨并明确

毒素之ｆａＪ的相瓦作用甚有研究意义。进一步研究肝性脑病的发病机制有助于肝性脑病的临床治疗与预防。

２肝性脑病的Ｉ临床表现及诊断

肝性脑病从Ｉ临床表现分，可分为症状性肝性脑病和轻微肝性脑病。

症状性肝性脑病的主要临床表现为认知、精神和运动障碍，包括活动减弱、睡眠节律改变，认知、意识、定向力和运动功能障碍。脑神经检查多ｉＦ常，可有轻症躁狂及发音困难，运动检杏可见语调增高、运动迟缓、共济失调、深腱反射亢进或体位反射障碍，异常运动常见扑翼样震颤，原发感觉状态正常，无局部神经定位体征。血生化检查可见肝功能明显损害或血氨升高。脑电网可见典型改变或腕电诱发电位异常。

诊断症状性肝性脑病需基于对患者神经、精神状态的

仔细评价，结合其病史即有无肝功能紊乱和（或）ｆ－ｉ脉分流病史，了解有无肝性脑病的诱因，并排除其他原冈引起的神经学异常和代谢性脑病等。此外，肝性脑病的诊断常依赖于对患者的观察，在祛除诱冈及有效的的肝性脑病治疗后是否能够好转。ＭＲＩ对肝性脑病的诊断也有帮助。Ｔｌ加权基底神经节的高信号－丌ｆ能是提爪患者存在肝性脑病的第一个重要线索口１，其机制是肝清除锰的作用下降而导致锰沉积。

轻微肝性脑病在临床上常无明显的肝性脑病症状、体征，主要根据有肝脏基础疾病，智力检测和（或）脑诱发电位检查异常，排除其他引起神经系统异常的因素（如饮酒、颅脑疾病、内分泌疾病和代谢性凶素）。目前诊断轻微肝性脑病尚无一种方法被认为“金标准”。一般认为，心理智能检测，神经电生理、电心理和脑影像学检查这３种诊断方法中任何

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