上饶市城镇职工基本医疗保险市级统筹业务经办管理试行规程

上饶市城镇职工基本医疗保险市级统筹

业务经办管理试行规程

第一章 总则

第一条 为加强城镇职工基本医疗保险经办业务管理，规范市级统筹经办业务操作程序，依据《中华人民共和国社会保险法》、《上饶市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案》（饶府办字[2011] 号）等有关规定，结合我市实际，制定本规程。

第二条 上饶市城镇职工基本医疗保险从2012年1月1日起实行市级统筹，建立保障范围统一、缴费标准统一、待遇水平统一、经办流程统一、基金管理统一、经办流程统一、信息系统统一“六统一”的管理制度。各县（市、区）医疗保险局（以下简称医保局）负责本行政区内城镇职工基本医疗保险经办工作。各地医保局要按此业务规程，明确岗位职责，建立考核机制，加强内部控制，确保业务经办的科学、合理、高效。

第二章 参保登记、变更、注销

第三条 统筹区域内所有用人单位，包括机关、事业单位、

企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、社会团体、民办非企业单位及其职工均应当参加城镇职工基本医疗保险；无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险。

第四条 参保单位应当自领取营业执照或成立之日起30日

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内、城镇个体经济组织应当自开业之日30日内（早于基本医疗保险启动之日，从基本医疗保险启动之日起）申请整体参加城镇职工基本医疗保险。新参保单位须填写《上饶市城镇职工基本医疗

保险参保单位情况调查表》（表一）、《上饶市城镇职工基本医疗保险新增人员参保表》（表二），并提供单位《法人证书》和《机构代码证》复印件、营业执照复印件、用工合同、职工花名册、工资发放表、1寸免冠照片2张。医保局业务部门应在10个工作日内审核完成，符合参保条件的及时登入医保信息系统并颁发《医保证》、卡。未通过审核的，应向申请人说明原因。

第五条 在劳动年龄范围内具有劳动能力的以非全日制、临时性、弹性工作等灵活多样形式实现就业或再就业的个体经济业主及其从业人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系的失业人员、机关事业单位离岗人员和其他城镇从业人员，具有城镇户口的，均可参加灵活就业人员基本医疗保险。

新参保的灵活就业人员参加职工基本医疗保险，需填写《上饶市灵活就业人员参加基本医疗保险申请表》（表三），并提供身份证复印件、户口本复印件、1寸免冠照片3张；国有和国有控股已关闭破产、改制企业人员参加灵活就业人员基本医疗保险，先填写《上饶市灵活就业人员参加基本医疗保险申请表》（表三），并提供身份证复印件、户口本复印件、1寸免冠照片3张，国有企业与单位解除劳动关系的，还应提供解除劳动关系证明。医保局业务部门接材料后10个工作日内审核完成，符合参保条件的及时登入医保信息系统并发放《医保

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证》、卡及《上饶市灵活就业人员参加医疗保险缴费证》（表四）。及时接续人员，持《上饶市灵活就业人员参加医疗保险缴费证》、《医保证》直接交费接续。未通过审核的，应向申请人说明原因。

第六条 单位或参保人员信息变更或者终止，需在三十日内到经办机构办理。参保职工调入、调出、死亡、辞职、退休等信息发生变更，须填写《上饶市城镇职工基本医疗保险参保人员关系变动表》（表五）；参保职工身份证号码、缴费工资基数、异地安臵等信息发生变更时，填写《上饶市城镇职工基本医疗保险信息变更表》（表六）。医保局业务部门要及时验审材料。登机变更，并留存相关材料。未通过审核的，应向申请人说明原因。

第七条 基本医疗保险关系转移接续按照《关于印发<江西省流动就业人员基本医疗保障关系转移接续实施办法（试行）>的通知》（赣人社发[2010]17号）执行。

第三章 征缴管理

第八条 城镇职工基本医疗保险费征缴工作包括缴费核定、征缴等内容，按照《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令259号）、《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》（劳动和社会保障部令第2号）有关规定执行。城镇职工基本医疗保险基金的征缴，按照属地原则，由各级医保局向用人单位全额征收。

第九条 缴费基数的确定。根据国家统计局1990年第1号令规定，企业职工工资组成范围为： 计时工资、计件工资、奖金、津贴和补助、加班加点工资、特殊情况下支付的工资等。根据国发[1993]79

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号文规定，机关工作人员工资组成部分为：级别工资、职务工资、基础工资（工人的岗位工资、技术等级工资、奖金）及生活补贴、各项补助等；事业单位工作人员工资组成部分为职务（技术等级）工资和津贴工资等。

医保局按规定核定参保职工的缴费基数。上年度社会平均工资、新年度最低缴费基数及最高缴费基数依据上饶市人力资源和社会保障局公布的数据为准。工业园区企业缴费基数按有关规定执行。

第十条 筹资标准。全市范围内城镇职工基本医疗保险缴费基数按职工上年度工资总额进行确定，费率按8%执行，其中用人单位缴纳6%，职工个人缴纳2%，退休人员个人不缴费。灵活就业人员的缴费基数按照上年度社会保险最低缴费基数确定，费率按8%的标准，全额由参保人员个人缴纳。参保职工缴费基数低于市人力资源和社会保障局公布的年度最低缴费基数，按年度最低缴费基数确定；高于最高缴费基数，按最高缴费基数确定。

第十一条 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员应连续缴纳基本医疗保险费，达到法定退休年龄时,累计缴费(参保职工从当地实施城镇职工基本医疗保险制度起连续缴费的,其在当地城镇职工基本医疗保险制度实施前国家认可的工龄可计算为视同缴费年限)男职工满30年、女职工满25年(国家或省、市有新规定的按照新规定执行)的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照规定享受基本医疗保险待遇;未达到规定缴费年限的,应缴费至规定缴费年限。原国有企业下岗失业

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人员，在原国有企业工作期间的连续工龄可以计算缴费年限，但最低实际缴费年限不低于15年。属不同险种模式之间转保的，参照《江西省流动就业人员基本医疗保障关系转移接续实施办法（试行）》（赣人社发［2010］17号）执行。

国有和国有控股已关闭破产、改制及困难企业职工，国有困难农林水企事业单位、困难农垦企业和城镇困难大集体企业职工参加城镇职工基本医疗保险继续执行现行财政资助政策，由各级财政按现行补助办法和标准予以补助，并享受相应的医疗保险待遇。

领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险按照《关于领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险有关问题的通知》（赣人社字[2011]269号）执行。

城镇职工基本医疗保险基金的征缴，按照属地原则，由各级医疗保险经办机构向用人单位全额征收。

建立全市统一的城镇职工大病医疗保险制度。城镇职工在参加基本医疗保险的同时，同步参加大病补充医疗保险，并按《上饶市城镇职工基本医疗保险大病补充办法》执行。

第十二条 参保单位未按时足额缴纳医保费的，自欠费第三个月开始停止享受医疗保险待遇，并由医保局责令限期缴纳或者补足，自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。补缴期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。

第十三条 灵活就业人员参保时须一次性缴齐一个年度的费用，

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