医疗机构工作制度及岗位职责(2)

（4）按照自治区卫生厅制定的《护理差错事故标准》,确无误对护理差错、事故的处理, 做到院、科二级有分析、结论、得理意见及改进措施。

（5）发生差错或事故的科室（病区）及个人, 如不按要求报告, 有意隐瞒, 经查出后按有关管理办法处理。

13、健康教育制度

（1）积极开展健康教育, 提高人群自我保健意识和自我保健能力。 （2）制定标准健康教育计划。

（3）训护理单元应在候诊及病人活动公共场所设立健康知识宣传橱窗, 经常更换板报内容。

（4）根据医院条件, 制备和发放健康教育宣传手册、健康处方等。 （5）采用有效的健康教育方法（定期召开病人及陪护人员座谈会、进行个体宣教等）向病人讲解疾病防治知识, 促进病人身必康复。

（6）将健康教育纳入整体护理程序, 探讨教育规律, 总结教育经验, 鼓励 并帮助病人及家属建立科学的健康观念和行为。

14、抢救室护理工作制度

（1）抢救室专为抢救病人设置, 其他任何情况不得占用。

（2）一切抢救药品、物品、器材等要做到“五定”：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。要有明显标记, 不准任意挪用或外借。做到班班交接, 帐物相符。

（3）各种抢救仪器每天通电检查一次, 以保证仪器的正常运转。 （4）严格执行各项规章制度和技术操作规程。

（5）抢救时, 抢救人员要按岗定位, 遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。做到“三清”：听清、问清、看清；“三熟练”：常见病抢救程序熟练、抢救仪器性能及使用方法熟练、抢救药物剂量及作用熟练。 （6）认真执行医嘱, 对抢救过程的口头医嘱, 在执行时应先复述一篇, 经医师确认无误后方可执行, 并保留用过的空安瓿, 待医师补开医嘱后经两人核对与医嘱相符方可弃去。

（7）抢救工作完毕应做好抢救记录。

15、分娩室护理工作制度

（1）工作人员进入分娩室, 必须穿戴分娩室专用衣帽、口罩和鞋。非本室工作人员不得随意进入。

（2）护理人员必须坚守工作岗位, 严格执行各项规章制度及技术操作规程。 （3）值班人员应热情接待产妇, 随时与产妇沟通, 了解产妇身心需要, 帮助解决实际困难。为产妇和家属提供护理咨询和进行健康教育。

（4）分娩室设有产程中所必需的用品、药品和急救设备, 做到“五定”：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。

（5）严密观察产程, 发现异常, 立即报告值班医师。

（6）严格交接班制度, 接班者要测量血压、听胎心音, 并做记录。 （7）产妇入分娩室后, 做好乳房清洁工作, 分娩后30分钟内给予早接触、早吸吮, 并进行母乳喂养的指导。

（8）严格执行消毒隔离制度。保持室内清洁, 每1～3个月进行空气等细菌学监测一次, 设登记本并留存监测报告。有传染病的产妇, 分娩时应采取隔离措施, 分娩后及时消毒。

（9）接产人员应及时、准确填写产程、新生儿出生情况等记录。

（10）新生儿处理完毕, 应经产妇辩认性别, 确认后系辩认标志并盖指印, 对新生儿进行全身检查和常规处理, 产妇在产后留分娩室观察2小时, 无特殊情况送回母婴室。

16、母婴室护理工作制度 （1）宣教制度：

①向孕妇及家属宣传母乳喂养的知识与母婴同室的意义。 ②定期播放有关母乳喂养知识录像。 ③对产妇进行母乳喂养方法和技巧的指导。 （2）探视制度： ①探视须持探视证, 凡患有传染及呼吸道、肠道感染者谢绝探视。 ②探视者入室前应消毒双手。

③探视者不得带人工奶头、奶瓶及代乳品入室。

④探视者应自觉保持室内整洁、安静, 不得随意丢果皮及污物, 不得在室内吸烟及大声喧哗, 不得坐、卧产妇床。

（3）消毒隔离制度：

①工作人员入室进行治疗、护理工作时, 必须衣帽整洁, 洗净双手。 ②探视者入室前, 在母婴室门卫人员的指导下, 消毒双手, 方能入室。 ③每天用消毒液拖地两次, 擦床头柜、门把手一次, 保持室内地面清洁、干净。

④保持室内空气流通, 定期消毒室内空气, 每1～3个月进行空气等细菌学监测一次, 设登记本并留存监测报告。

⑤凡婴儿所用物品, 实行“一人一用一消毒”,杯、匙、餐具、被服经消毒 后方能使用。

⑥产妇出院后, 床单位应按终末消毒处理, 痰盂、便盆、面盆分别清洁、浸泡消毒。

（4）喂养制度：

①帮助正常分娩的产妇在产后30分钟内与婴儿进行皮肤接触, 接触时间不得少于30分钟, 并早吸吮。

②行剖宫产的产妇在手术室行母婴面颊皮肤接触, 母婴同步回母婴室, 待产妇有应答能力后30分钟内再行皮肤接触, 早吸吮, 接触时间不得少于30分钟, 护士应指导产妇掌握正确的抱奶姿势和婴儿含接姿势, 鼓励产妇早开奶。

③必须实行24小时母婴同室, 实施母乳喂养, 按需哺乳, 一切医疗护理操作使母婴分离不得超过1小时。

④禁止给新生儿喂任何食物或饮料（有医学指征者除外）,禁止使用奶瓶及橡皮奶头。

⑤护士应教会产妇掌握正确的挤奶手法, 保持乳汁分泌。

17、手术室护理工作制度 （1）工作人员进入手术室, 必须更换手术室专用鞋、衣、帽、口罩。非本室人员不得随意进入。

（2）严格执行各项规章制度和技术操作规程。手术室实行24小时值班制, 值班人员须坚守岗位, 随时准备接待急诊手术及抢救工作, 并做好室内安全检查。

（3）手术室的药品、物品、器材等做到：定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查和定量请领补充。急症手术的器材。设备应定期检查, 以保证手术正常进行。

（4）手术室器械一般不外借, 如确需外借时, 须经手术室护士长同意, 并做好物品借还登记, 当面点清, 用后归还。

（5）麻醉药与剧毒药有明显标志, 加锁保管, 根据医嘱并经过仔细查对后方可使用。

（6）手术室应严格执行消毒隔离制度。每日手术后清洁手术间, 用紫外线 灯照射消毒一次, 时间为30～60分钟；每周彻底清扫、密闭熏蒸消毒一次。每1～3个月进行空气等细菌学监测一次, 设登记本并留存监测报告。

（7）无菌手术与有菌手术分室进行。手术前、后护士应详细清点手术器械、敷料等物品的数目, 并做好记录, 及时处理被污染的器械、敷料。

（8）接手术病人时, 要携带病历, 并核对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称和部位及手术前用药。病人要穿医院制做的病人服进入手术室。

（9）参观或见习手术者必须先办理手续, 严格遵守参观规则。

（10）常规手术通知单于手术前一天的上午送至手术室, 急诊手术通知单须主治医师或值班医师签字后及时送至手术室。

（11）对施行的各种手术应详细登记, 并按月统计上报。 （12）手术中采集的组织标本及时送检。

（13）护士要正确运用护理程序, 做好手术病人术前访视和随访工作。

18、消毒供应室工作制度

（1）护理人员必须坚守工作岗位, 严格执行各项规章制度及技术操作规程。 （2）根据临床工作需要, 及时供应各科室（病区）治疗、护理所需物品, 保证供应的物品完备、合用、无菌。 （3）按时下收下送。清点验收物品时, 交接清楚。

（4）各科室如需要特殊器材, 应预先通知, 以便准备。外借物品应做好物品借还登记, 当面点清, 用后归还。

（5）回收经科室（病区）初步浸泡消毒的物品后, 按常规流程进行处理。对传染病人用过的物品要严格消毒。

（6）灭菌物品、清洁物品、污染物品要严格分区放置。灭菌物品要注明灭菌日期, 若超过有效期或封口区被拆开者, 须重新灭菌后方可使用。

（7）灭菌物品应使用化学指示胶带或指示卡, 监测灭菌效果。

（8）定期监测压力灭菌器的灭菌效能, 并有记录。定期进行灭菌物品的抽样检查。

（9）严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。无菌物品室设专人负责, 每日进行清洁卫生, 用紫外线灯照射消毒一次, 时间为30～60分钟。每1～3个月进行空气等细菌学监测一次, 设登记本并留存监测报告。

（10）对一次性输液（血）器、注射器按批号做热原监测。一次性物品使用后各科室应初步浸泡消毒, 供应室统一回收并进行毁形和无害化处理。

（11）定期下科室（病区）核查器材供应及使用情况, 听取意见, 改进工作。 19治疗室护理工作制度

（1）严格遵守无菌技术操作原则及无菌技术操作规程。 （2）进行治疗时必须严格执行查对制度, 严防差错、事故发生。 （3）室内各种物品、药品应分类放置, 标签明显, 字迹清楚, 做到：定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查和定量请领补充。严格区分清洁区和污染区, 并有明显标志。无菌物品与非无菌物品做到严格分别放置。无菌物品放置专柜。无菌物品每天检查一次, 超过有效期应重新灭菌。

（4）室内各种消毒液每周更换两次或根据消毒液的效能和特性定期更换, 浸泡容器、无菌持物钳、碘酊、乙醇瓶等每周清洗、消毒两次。

（5）保持室内整洁、美观, 每天中午、下午下班前必须对治疗室进行全面清洁一次。 （6）严格执行消毒隔离制度。每天用消毒液拖地两次, 紫外线灯照射消毒一次, 时间为30～60分钟。每1～3个月进行空气等细菌学监测一次, 设登记本并留存监测报告。

20xx年龄、住址、工作单位及联系方式，空气、地面、物体表面及使用过的医疗用品等消毒方式及持续时间、医疗废物及污染衣物的处理等，最后有实施消毒人员和记录者的签名，并注明记录时间。

(12)从事预检、分诊的人员要定期接受相关培训，严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。

5．收治及转诊制度

(1)突发公共卫生事件发生时，医院必须服从区卫生和人口计生局或突发公共卫生事件应急处置中心的统一指挥和调度，无条件收治送达的患者。

(2)医院/中心立即启动院/中心内应急救援预案，动员和调整全院医疗资源，开通“绿色通道”，尽最大可能满足急救的需要。

(3)对医院/中心附近突发公共卫生事件，发现批量患者或毒物接触者涌入，在未接到区卫生和人口计生局或当地突发公共卫生事件应急处置中心指令的情况下，应该一面向上报告，一面先期处理，特别是在发生了有毒物持续外溢、爆炸、燃烧的化学事故或群体创伤情况下，除了针对可能的毒物接触予以对应处理外，对伴有外伤、烧伤及化学灼伤的伤病员尽早进行处理(包括清洗、包扎、固定，清创、止血、抗休克和抗感染治疗等)。对有生命危险的伤病员实施紧急处置和监护。 (4)除对重危患者(包括传染病患者)应立即抢救、收住入院(传染病患者及疑似患者收住隔离病室)外，对大量涌入的症状不明显或较轻微的有毒化学物接触者，在未经当地突发公共卫生事件应急处置中心同意分流和医疗用房不足的情况下，可临时腾出会堂、办公用房等处安排留观。

(5)对于需急诊手术、进人ICU抢救、住院或需留观的病人，由抢救组组长决定安排收住相关科室，并向领导小组汇报。

(6)对所有群体伤、群体急性化学物中毒或传染病(或疑似)突发事件而到医院/中心就诊者，无论是被收住入院，还是被安排留观，都应按《病历书写规范》的要求书写病历，做好记录；同时，统一登记造册。

(7)对已接收的，超出本院/中心容纳和救治能力的患者及需转送到定点收治医院或留观医院的传染病患者，经当地突发公共卫生事件应急处置中心同意分流和统一调度，并在落实转诊医院的情况下，必须写好简要病历，方能转往指定医院。

6．突发群体急性化学物中毒诊断留观制度（2级医疗机构） (1)突发群体急性化学物中毒事件中患者的病因诊断，原则上由当地突发公共卫生事件应急处置中心组织参与事件处置的疾病预防控制、卫生监督和临床医疗等卫生救援组织机构的专家组作出，并由指挥部统一转达给收治医院。

(2)在事件突然发生，尚缺乏统一病因诊断的情况下，医院/中心对从现场紧急送入院的患者一律“待诊”的方式作出诊断；在指挥部将诊断指导意见下达后，再结合患者的具体情况作出“初步诊断”。

(3)医院/中心遇有下列情况需要报告和请求会诊以解决诊断： ①不确定是否发生突发群体急性化学物中毒事件，先期收治大批不明原因的类似中毒的患者；

②突发群体急性化学物中毒事件中转入患者病情复杂或伴有复合伤；

③突发群体急性化学物中毒事件中转入患者的临床表现或病情变化与指明毒物的毒作用不符，怀疑现场判断的毒物的种类有误或伴有未知毒物。会诊前应做好相应准备，汇集会诊对象的临床表现、实验室和特殊检查等资料。

(4)医院/中心对突发群体急性化学物中毒事件中陆续自发来院/中心的就诊者，因其缺乏现场资料，应注意鉴别诊断，不能单凭具有类似的临床表现就作出中毒的诊断；经观察和调查，不能提供和证明就诊者有接触史的，无论有无临床表现都不能给予诊断；要始终注意防范诈病、伪中毒及群体性癔症的发生。

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