缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识2013(4)

缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识2013

中国卒中杂志 2013年4月 第8卷 第4期侧支循环评估。

为81.3%[25]。

3.2 二级、三级侧支的评估方法 二级、三级

3 侧支循环评估方法

3.1 一级侧支（Willis环） 目前普遍使用的

侧支的直观评估方法包括TCD、CTA、MRA和DSA，目前仍以DSA作为二级、三级侧支评

评估方法包括经颅多普勒超声（transcranial 估的金标准。非侵入性的检测方法分辨率有doppler，TCD）、CTA、磁共振血管造影

resonance angiography，MRA）和DSA，各有优势和不足。国际上多数临床研究仍使用DSA作为判断Willis环完整性的金标准。然而，DSA为有创性检查，费用较高，临床使用率较低，而且注射对比剂的剂量和压力的差异可影响远端血管的显示。此外，结合无创的影像技术可以形成互补，同时对预测预后发挥重要作用[20]。

TCD在评估颈内动脉（internal carotid artery，ICA）狭窄或闭塞患者的侧支循环时是一个可靠的工具，其评估前交通动脉的敏感性和特异性高于后交通动脉[21]。

经颅彩色双功能超声（transcranial color-coded duplex sonography，TCCD）是一种相对较新的显示脑实质和颅内血管结构实时情况的无创性技术。由于它可显示小动脉分支和静脉结构，因此与传统TCD相比，能更准确地显示血管解剖结构[22]。

对比增强TCCD可增加检查的敏感性。这些检查无创、便捷、廉价，可用于人群筛查或基层医院初步诊断，其主要缺陷是由于颅骨肥厚导致经颞超声束穿透不充分及检查结果易受到操作者的主观影响等。

CTA在评估Willis环的解剖变异时准确性较高（敏感性和特异性均大于90%），但在描述发育不良的结构时存在一定局限性（敏感性

52.6%，特异性98.2%）

[23]

。MRA是探测Willis环解剖结构敏感性较高的技术。在MRA原始图像上，最小显示血管直径1 mm，而最大密度投影方法较原始图像特异性更高[24]。

研究显示，MRA评估前交通动脉的敏感性为89.2%，评估后交通动脉的敏感性

限，妨碍了其对软脑膜侧支和其他二级侧支的

评估[24]。CTA原始图像可获得关于侧支循环的有价值信息，但一项系统回顾的结果显示其仍存在一定局限性[26]。

与原始图像相比CTA后处理图像能提供更多信息。MRA速度编码在图像采集时允许在三个垂直平面上进行血流敏感成像，由于受到解剖分辨率的限制，只能用于Willis环近端血管的评价[27]。

间接评估方法包括：TCD血流储备功能测

定、氙增强CT、单光子发射CT、正电子成像术、CT灌注、MR灌注及磁共振动脉自旋标记灌注成像。这些技术通过评估脑血流状态间接提供侧支循环的信息。然而当父级动脉闭塞时，维

持灌注的动脉来源是无法证实的。在灌注的相关研究中，动脉血流的通过时间延长通常提示存在侧支血供。

运用TCD对脑血流储备功能的测定可提供自动调节和侧支循环状态的信息。血管扩张刺激方法包括：二氧化碳吸入、乙酰唑胺注射和窒息[28]。

这些血管扩张刺激方法可对血流动力学产生不同程度影响，每种方法都存在一定风险[29-30]。

其理论依据是，血流储备功能受损与侧支循环的程度存在相关性。但是TCD的操作和解释主观变异性较大，且其诊断的可靠性仍不太理想[31]。

更细微的研究发现，在CT和MRI平扫图像中血管增强影的出现也可代表侧支血流[32]，且这种征象可能持续到缺血发作后数周。磁共振液体衰减反转恢复序列（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）上血管高信号为另外一个提示侧支血流的间接征象。虽然这些侧支循环的间接征象可存在于多种影像技术中，

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