缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识2013(6)

(3）目前，针对各项检查的优劣及检查时机与侧支循环的状况的关系，仍缺乏大规模的对照研究。

4 增加缺血性卒中侧支循环干预措施4.1 直接干预性措施：颅外-颅内动脉搭桥术 颅外-颅内动脉搭桥术始于1969年Yasargil等[34]将颞浅动脉与大脑中动脉吻合。但早期的随机临床试验未能显示搭桥手术优于药物治疗[35]，

失败原因之一被认为是缺少血流动力学和侧支循环的评估。近年来随着影像学技术的发展，圣路易斯颈动脉闭塞研究（St Louis

Carotid Occlusion Study，STLCOS）利用定量的正电子发射断层扫描，通过氧摄取指数评价脑侧支循环及灌注。接受药物治疗的症状性颈动脉闭塞患者，脑灌注差的患者（即氧摄取指数增高）相对脑灌注好的患者有较高的卒中复发风险[36]。

基于STLCOS，研究颅内外动脉搭桥术的颈动脉闭塞研究（The Carotid Occlusion Surgery Study，COSS）将高危患者（闭塞颈动脉大脑半球同侧与对侧的氧摄取指数比值高于1.13）进行随机分组[37]。计划入组372例患者的COSS实验在入组195例后提前结束，原因是手术组两年的同侧卒中复发率无异于药物对照组，但亚组分析发现手术组术后的两侧大脑半球氧摄取指数比值有显著改善[38]。另一大型临床试验为日本颅外-颅内动脉搭桥实验（Japanese EC-IC bypass Trial，JET），用基线脑血流及脑血流对扩血管药的反应来选择患者，尽管实验中期报道手术组的卒中复发率低于药物组，但未有数据报道其最终结果[39-40]。

尽管颅外-颅内动脉搭桥术术后的脑血流证实有所改善，但其是否长期有效仍

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