1212病理合下 (2)

2、任何疾病都有原因，没有原因的疾病是不存在的。（ ） 3、一旦宣告脑死亡，复苏已经不可能。（ ） 4、只有原因没有条件，疾病不可能发生。（ ） 5、临床死亡的标志是脑死亡。（ ）

6、机体整体死亡的标志是心跳呼吸停止。（ ） 7、“植物人”就是脑死亡。（ ） 六、问答题

1.什么是脑死亡？试述脑死亡的诊断标准。

练习题答案

一、名词解释

1．健康：健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上和社会 上的完全良好状态。

2．疾病：疾病是在一定条件下受病因的损害作用，因机体自稳调节紊乱而 发生的异常生命活动过程。 二、填空题

1．①康复 ②死亡

2. ①完全康复 ②不完全康复 3. ①枕骨大孔

4. ①脑死亡 ②全脑功能 三、单项选择题

1.C 2.E 3.A 4.D 5.C 6.D 四、多项选择题

1.ABCD 2.ABC 3.ABCE 4.ABCDE 5.ACDE 五、判断题

1.× 2..√ 3.× 4.× 5.× 6.× 7.× 六、问答题

1. 机体作为一个整体功能的永久性停止的标志是全脑功能的永久性消失，即整体死亡的

标志是脑死亡。目前一般以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准。 判定脑死亡的根据是：

①不可逆昏和大脑无反应性；

②呼吸停止，进行15分钟人工呼吸仍无自主呼吸； ③颅神经反射消失； ④瞳孔散大或固定； ⑤脑电波消失；

⑥脑血液循环完全停止(脑血管造影)。

第二章 水、电解质代谢紊乱和酸碱失衡

第一节 脱水和水中毒

内容精要

概念 失水＞失钠

血清[Na+] >150 mmol/L 血浆渗透压 ＞310 mmol/L

原因 入量不足

丢失过多

影响 口渴

细胞脱水

高渗性脱水 尿的变化

中枢神经系统功能障碍的症状 脱水热

防治 防治原发病

合理补液（先糖后盐） 处理并发症。

概念 失钠＞失水

血清[Na+] <130 mmol/L 血浆渗透压< 280 mmol/L

原因 消化液大量丢失后只补水而未适量补钠（最常见）。

皮肤丢失 肾性失钠

脱水★ 低渗性脱水 影响 一般无口渴

血容量减少 尿的变化 脱水征

中枢神经系统紊乱

防治 轻、中度补生理盐水

重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿) 合理补液（先盐后糖）

概念 失水＝失钠

血清[Na+] 130～150 mmol/L 血浆渗透压280～310 mmol/L

原因 大面积烧伤的早期

等渗性脱水 小肠液大量丢失

大量胸、腹水

影响 细胞外液渗透压正常

血清[Na+]正常

防治 防治原发病；

补充渗透压偏低的氯化钠溶液

脱水（dehydration）：体液容量的明显减少。 一、高渗性脱水

（一）概念：失水＞失钠，血清[Na+] >150 mmol/L ；血浆渗透压 ＞310 mmol/L。 （二）原因：

1．入量不足 2．丢失过多

（三）影响：

1.口渴 2.细胞脱水 3.尿的变化

4.中枢神经系统功能障碍的症状 5.脱水热

（四）防治原则：

1．防治原发病；

2．合理补液（先盐后糖）； 3．处理并发症。

二、低渗性脱水

（一）概念：失钠＞失水，血清[Na+] <130 mmol/L ；血浆渗透压< 280 mmol/L。 （二）原因：

1.消化液大量丢失后只补水而未适量补钠（最常见）。 2.皮肤丢失 3.肾性失钠 （三）影响：

1．无口渴 2. 血容量减少 3.尿的变化 4.脱水征

5.中枢神经系统紊乱 （四）防治原则

轻、中度补生理盐水；重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿)，先盐后糖。 三、等渗性脱水

（一）概念：失水＝失钠，血清[Na+] 130～150 mmol/L；血浆渗透压280～310 mmol/L （二）原因： 丢失等渗液(lost isotonic fluid)

1.大面积烧伤的早期 2.小肠液大量丢失 3.大量胸、腹水

（三）影响：细胞外液渗透压正常，血清[Na+]正常 （四）防治原则

1．防治原发病

2．补充渗透压偏低的氯化钠溶液 四、水中毒

（一）概念： 血清[Na] < 130 mmol/L；血浆渗透压< 280mmol/L，细胞内、外液量均增加。 （二）原因：

1.摄入或输入过多不含电解质的液体 2.急慢性肾功能不全 3.ADH 分泌过多 （三）影响：

1.细胞内、外液容量均增大 2.急性重度水中毒（血钠 < 120mmol/L ，血浆渗透压 < 250mmol/L ）主要引起脑细胞水肿和颅内压增高，可危及患者的生命。 （四）防治原则：

1．防治原发病

2．严格限制水分摄入 3. 应用利尿剂

+

第二节 水肿

内容精要

毛细血管流体静压增高

血管内外液体交换失衡 血浆胶体渗透压降低 （组织液生成>回流） 微血管壁通透性↑

淋巴回流障碍

水肿发生机制★ 肾小球滤过率下降

体内外液体交换失衡 滤过面积↓

（钠水潴留） 有效循环血量↓

远曲小管和集合管重吸收钠水增加

一、基本概念： 体液（body fluid）：水和溶解在其中的电解质、低分子有机化合物及蛋白质等组成。 体液（60%） 细胞内液（40%）

细胞外液（内环境） 血浆（5%）

组织液（15%）

水肿（edema）：过多的液体积聚在组织间隙或体腔。 二、水肿的原因与机制

(一)血管内外液体交换失衡——组织液生成>回流

组织液生成的有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）—（血浆胶体渗透压+组织液静水压）

1.毛细血管流体静压增高 2.血浆胶体渗透压降低 3.微血管壁通透性↑ 4.淋巴回流障碍

(二) 体内外液体交换失衡—— 钠水潴留

1、肾小球滤过率下降 滤过面积↓有效循环血量↓ 2、远曲小管和集合管重吸收钠水增加 三、水肿的特点☆

（一）水肿的皮肤特点：

1.显性水肿(frank edema)，又称凹陷性水肿(pitting edema) 2.隐性水肿(recessive edema)

（二）全身性水肿的分布特点： 1.心性水肿----身体低垂部位 2.肾性水肿----眼睑和面部 3.肝性水肿----腹水

四、水肿对机体的影响☆

1.利： 稀释毒素、运送抗体。

2.弊： 脑水肿导致颅内压增高脑疝、喉头水肿导致窒息。

第三节 钾代谢紊乱

内容精要

概念： 血清[K+] < 3.5mmol/L 原因： 摄入不足

失钾过多

钾向细胞内转移

影响： 神经肌肉兴奋性降低 肌无力

心脏 兴奋性增高

自律性增高

低钾血症 传导性降低

收缩性增高

心电图 病理性U波 肾 多尿

胃肠 麻痹性肠梗阻 代谢性碱中毒

防治： 口服补钾

钾紊乱★ 见尿补钾

必要时静滴 严禁静推

概念： 血清[K+]> 5.5mmol/L 原因： 排钾减少

入钾过多

K+从细胞内逸出

高钾血症 影响： 神经肌肉兴奋性先?后↓

心脏 心室纤颤 心电图T波高尖 代谢性酸中毒

防治： 去除病因

葡萄糖加胰岛素促钾细胞内转移

血液透析

一、基本概念

1.钾的生理功能：维持细胞新陈代谢；保持细胞静息膜电位；参与渗透压和酸碱调节。 2.正常血清钾：3.5~5.5 mmol/L 二、低钾血症

（一）概念：血清[K+] < 3.5mmol/L （二）原因： 1. 摄入不足 2. 失钾过多

3. 钾向细胞内转移 （三）影响：

1. 神经肌肉兴奋性降低 肌无力

2. 心脏 兴奋性增高、自律性增高、传导性降低、收缩性增高 3. 肾 多尿

4. 胃肠 麻痹性肠梗阻 5. 代谢性碱中毒

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