1212病理合下 (4)

E．脑水肿

6.等渗性脱水如未得到任何处理，易转变为：

A．低渗性脱水 B．高渗性脱水 C．水中毒 D．低钾血症 E．水肿

7.水中毒最常发生于

A．用肥皂水灌肠 B．急性肾功能不全患者而又补液过多时 C．精神性饮水过量 D．持续大量饮水 E．抗利尿激素分泌过多 8．水肿是指

A.细胞内液过多 B.淋巴管内液过多 C.组织间液或体腔中间液过多 D.血管内液过多 E.水在体内潴留

9.心性水肿的发生机制主要是钠水潴留和

A.毛细血管内压升高 B.血浆胶体渗透压降低 C.毛细血管通透性升高 D.组织液渗透压升高 E.淋巴液回流受阻

10.肾性水肿的主要原因有

A.血浆胶体渗透压降低 B.淋巴回流障碍 C.钠水潴留 D.毛细血管内压升高 E.组织液渗透压升高

11.水肿时钠水潴留的基本机制是

A.毛细血管有效流体静压增高 B.有效胶体渗透压下降 C.淋巴回流障碍 D.毛细血管壁通透性升高 E.肾小球－肾小管失去平衡 12.肾性水肿首发的部位

A.面部眼睑 B.上肢 C.下肢 D.腹部 E.下垂部位

13.正常机体在调节钠水动态平衡中起着最重要作用的脏器和组织是 A. 皮肤 B.肺 C.肝 D.肾 E.胃肠道

-14.由于体液中HCO3原发性减少可致

A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合性酸中毒

15.幽门梗阻伴呕吐患者，查血浆PH7.55，PaCO27.39kPa，应考虑 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合性碱中毒

16.剧烈呕吐并发热、脱水的病人可发生

A.呼吸性和代谢性碱中毒 B.呼吸性和代谢性酸中毒

C.代谢性碱中毒转化为代谢性酸中毒 D.代谢性酸中毒转化为代谢性碱中毒 E.代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒

17.反映酸碱平衡中代谢性因素的最佳指标为

A. 测定AG B.测定PaCO2

-C. 测定HCO3 D.测定H2CO3 E. 测定PH

18.体内主要的酸和碱缓冲对是

-A. H2CO3和HCO3 B.KHb和HHb

C.KHbO2和HHbO2 D.Na2HPO4和NaH2PO4 E.Na-Pr和H-Pr

19.代谢性碱中毒的特征是

-A.血浆H2CO3原发性减少 B.血浆HCO3原发性增高

-C.血浆HCO3原发性减少 D.血浆H2CO3原发性增高 E.以上均不对

20.血气检测结果为AB升高，AB>SB,提示有

A.AG增大型代谢性酸中毒 B.AG正常型代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒

21.血气检测结果为AB降低，AB

A.AG增大型代谢性酸中毒 B.AG正常型代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒

22.下列哪种情况不会发生高血钾

A.急性肾功能衰竭 B.输入大量库存血

C.应用大剂量胰岛素 D.酸中毒 E.肾上腺皮质功能低下症

23.下列哪项不是低血钾症的原因

A.急性肾衰多尿期 B.经消化道丢失 C.醛固酮分泌过多 D.酸中毒 E.大量使用胰岛素

24.低钾血症是指血钾浓度低于

A.2.0mmol/L B.2.5mmol/L C.3.0mmol/L D.3.5mmol/L E.4.0mmol/L

25.低钾血症最常见的原因是

A. 酸中毒 B.碱中毒 C. 经肾失钾 D.经皮肤失钾 E. 经消化道失钾

26.下列哪种情况不会引起低钾血症

A. 禁食 B.呕吐 C.应用大量胰岛素 D.长期应用利尿酸 E.酸中毒

27.高钾血症是指血钾浓度高于

A.4.5mmol/L B.5.0mmol/L C.5.5mmol/L D.6.0mmol/L E.6.5mmol/L

28.下列哪种情况不会引起高钾血症

A.急性肾功能衰竭 B.严重创伤

C.应用大剂量胰岛素 D.输入大量库存血 E.酸中毒

四、多项选择题

1.引起血管内外液体交换失平衡的基本因素有

A.微血管壁通透性升高 B.毛细血管流体静压升高 C.血浆胶体渗透压下降 D.醛固酮增多 E.抗利尿激素增多

2.引起钠水潴留的重要因素有

A.肾小球滤过率下降 B.远曲小管和集合管重吸收增多 C.近曲小管对钠水重吸收增多 D.心房肽分泌增多 E.抗利尿激素增多

3.引起血浆白蛋白减少的疾病有

A.胃肠道消化吸收功能障碍 B.肝功能障碍 C.肾病综合症 D.慢性消耗性疾病 E.长期饥饿

4.组织间液含量增多的原因有

A.毛细血管的血压增高 B.血浆胶体渗透压下降 C.微血管通透性增高 D.淋巴回流受阻 E.组织间隙胶体渗透压下降 5.水肿发生的机理有

A.水的摄入过多 B.钠的摄入过多

C.毛细血管内压和通透性升高 D.血浆胶体渗透压降低 E.钠水潴留

6.引起代谢性酸中毒的原因有

A.缺氧引起糖酵解过程增强 B.体内脂肪被大量动员，酮体生成增多 C.肾功能不全致酸性物质排泄障碍 D.肾上腺皮质激素亢进失钾过多 E.以上都是

7. PaCO2增高可见于

A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 8. PaCO2降低可见于

A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 9.SB和AB均升高可见于

A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 10.呼吸性酸中毒时可有

A.血浆H2CO3原发性升高 B.血PaCO2升高 C.血PH下降 D.低血钾 E高血钾

11.呼吸性碱中毒时可有

-A.血HCO3继发性下降 B.血PaCO2下降 C.血钾降低 D.血PH升高 E.血钾升高

12.代谢性碱中毒时可有

-A.血HCO3原发性升高 B.血PH升高 C.血钾降低 D.血PaCO2降低 E.血钾升高

13.SB和AB均升高可见于

A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 14.下列哪些情况可以引起低钾血症

A.腹泻 B.应用大量胰岛素 C.长期应用安体舒通 D.碱中毒 E.急性肾功能衰竭

15.钾进入细胞内增多导致低钾血症，可见于

A.严重创伤 B.血管内溶血

C.应用大量胰岛素 D.长期应用噻嗪类利尿剂

E.碱中毒为低钾血症

16.患者静脉补钾时，下列哪些做法是正确的

A.尿量在100ml/d以上方可补钾 B.尿量在500ml/d以上方可补钾 C.静脉注射 D.低浓度快速滴注 E.低浓度慢速滴注

17.下列哪些情况可以引起高钾血症

A.急性肾功能衰竭 B.长期应用安体舒通 C.酸中毒 D.缺氧 E.异型输血

18.治疗高钾血症时可选用哪些治疗措施

A.静脉输入葡萄糖和胰岛素 B.静脉注射碳酸氢钠 C.静脉注射钙盐 D.血液透析 E.腹膜透析 五、判断题

1．低渗性脱水患者口渴明显。 （ ）

2．高渗性脱水患者早期可能发生循环衰竭。（ ）

3．心源性水肿多发于身体的低垂部位如脚踝等处。（ ） 4．水肿是临床上常见病、多发病之一。（ ）

5．球-管失平衡是体内、外液体交换失平衡发生的重要机制。（ ） 6．高钾血症时特征性的心电图表现是出现病理性U波。（ ）

7. 血液缓冲系统对固定酸和碱性物质的缓冲作用非常迅速，是即刻发生的。（ ） 六、简答题

1.试述低渗性脱水对机体的影响及其机制。 2.试述高渗性脱水对机体的影响及其机制。 3.试述水中毒对机体的影响及其机制。

4.代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的？ 5.酸中毒时对机体有哪些影响？

-6.在各种单纯性酸碱失衡中血浆中HCO3浓度有何变化？

练习题答案

一、名词解释

1．脱水：体液容量的明显减少。

++

2．低渗性脱水：失Na多于失水，血清Na浓度〈130mmol/L，血浆渗透压〈280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。

++

3．高渗性脱水：失水多于失Na，血清Na浓度〉150mmol/L，血浆渗透压〉310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少。

4．等渗性脱水：失钠＞失水，血清[Na+] <130 mmol/L ；血浆渗透压< 280 mmol/L。

+

5．水中毒：血清Na浓度〈130mmol/L，血浆渗透压〈280mmol/L，是由于过多的水分在体内潴留造成细胞内、外液量都增多，并引起重要器官功能障碍。 6．水肿（edema）：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。

7．凹陷性水肿：组织间隙中积聚的液体超过胶体网状物的吸附能力时，形成游离的液体，后者在组织间隙中具有高度的移动性，当液体积聚到一定量后，用手指按压该部位皮肤，游离液体便从按压点向周围散开，形成凹陷，称为凹陷性水肿，又称为显性水肿。 8．低钾血症：是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。 9．高钾血症：是指血清钾浓度高于5.5mmol/L。

10．阴离子间隙（anion gap, AG）：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。

-11．代谢性酸中毒：血浆 [HCO3] 原发性减少。 12．呼吸性酸中毒：血浆H2CO3浓度原发性增高。

13．代谢性碱中毒：以血浆 [HCO3] 原发性增加。 14．呼吸性碱中毒：血浆H2CO3原发性减少。 二、填空题

1． ① 60% ②40% ③ 20% 。

2． ①< ② ＞150 ③＞310 ④失水 。 3． ①<② 外液 ③内液。

4． ① 细胞外液 ② 休克 。 5． ①高渗性脱水 ② 低渗性脱水

6． ① 水分摄入过多②急慢性肾功能不全 ③ ADH 分泌过多 7． ①毛细血管流体静压增高 ②血浆胶体渗透压降低 ③微血管壁通透性↑④淋巴回流障碍 8． ① ? ② ? ③ ↓ ④ ? 9． ① 超级 ② 呼吸肌麻痹死亡 10．① 病理性U ②高尖 。

11. ① 代谢性② 呼碱或代偿后代酸 ③呼酸或代偿后代碱 12．①血浆的缓冲②肺调节③细胞调节④肾调节

13. ①室性心律失常 ②心收缩力降低③血管对儿茶酚胺的反应性降低

14. ①呼吸性酸碱平衡紊乱② 33~46mmHg(4.39~6.25kPa) ③ 40mmHg(5.32kPa) 三、单项选择题

1.C 2.C 3.C 4.D 5.D 6.B 7.B 8.C 9.A 10.A

11.E 12.A 13.D 14.A 15.B 16.C 17.C 18.A 19.B 20.C 21.E 22.C 23.D 24.D 25.E 26.E 27.C 28.C 四、多项选择题

1.ABC 2.ABCE 3.ABCDE 4.ABCD 5.CDE 6.ABC 7.ADE 8.ADE 9.BCE 10.ABCE 11.ABCD 12.AC 13.ADE 14.AD 15.CD 16.BE 17.ABCDE 18.ABCDE 五、判断题

1. ×2. ×3. √4. ×5. √6. ×7. √ 六、问答题

1． ①.失钠＞失水，细胞外液减少并处于低渗状态，水分从细胞外液向细胞内转移，致使细胞外液量进一步减少，易发生低容量性休克。

②.血浆渗透压降低，无口渴感，早期ADH分泌减少，形成多尿和低比重尿，晚期血容量显著降低时，ADH释放增多，出现少尿和尿比重升高。

③.脱水症，细胞外液低渗，水分向细胞内转移，血浆渗透压升高，组织间隙移入血管内，产生明显的失水体征。

④.经肾失钠过多的患者，尿钠含量增加，肾外原因所致者，因低血容量致肾血流量减少而激活RAAs，尿钠含量减少。

2. ①.失水＞失钠，细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢，引起口渴。

②.细胞外液容量减少，渗透压升高，ADH分泌增加，因而尿量减少，尿比重增高。

③.细胞外液高渗，致使细胞内液向细胞外转移，使细胞脱水、皱缩，严重患者因颅骨与脑皮质间的血管张力加大，可导致静脉破裂而出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血。 ④.由于细胞内液向细胞外液转移以及醛固酮分泌增加，有助于血容量恢复，故血液浓缩及外周循环衰竭远比低容量性低钠血症为轻。 3． ①.水潴留使细胞外液量增加，血液稀释。

②.细胞外液低渗，水分向细胞内转移，引起细胞内水肿

③.细胞内外液容量增大，易致颅内压升高，严重时引起脑疝。 ④.细胞外液低渗，ADH释放减少，尿量增加（肾功能障碍者例外），尿比重降低。

-4. ①.血液缓冲作用：H++ HCO3→H2CO3→CO2+H2O H++Buf--→Hbuf,

-

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