Miccoli内镜术式与甲状腺手术操作的微创化

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微创外科论坛

Miccoli内镜术式与甲状腺手术

操作的微创化

高力

　　微创是本世纪外科发展的趋势,甲状腺手术如

何进行微创化改造也是一个命题。微创一词来自英文“minimallyinvasive”,即“以尽可能小的损伤去实施外科操作”。因此,微创表述的主要是一种操作理念,而非特指某种技术或术式。那么,术?对此,目前尚无统一标准。比如,目CO2气室类内镜甲状腺手术(乳晕2胸骨前径路或腋窝径路术式),

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其优点是美容,而不是微创。另一种迄今尚应用不多的小切口机械提吊腔室内镜辅助下甲状腺手术(Miccoli术式),操作时创伤很小,比较符合微创理[4,5]念。所以,我们认为,内镜手术不等于微创手术。要判定某种术式是否为微创手术,主要是将其与传统术式比较。如果实际运用确能大幅减少操作损伤,而且实践证明确能显著减轻患者痛苦,那么该术式才可以被称为微创手术。

当然,目前讨论微创手术标准并无多大意义。与其争论微创手术定义,还不如探讨借助内镜技术改造现行手术操作的可能性。在这方面,我们感觉Miccoli术式有较大的开发利用潜力,也是一种比较贴近临床实际的实用命题。

一、Miccoli术式及其目前存在的问题

1.术式设计及其特点:Miccoli术式由意大利医

使用内镜的好处确实是多方面的。首先,其能“内窥”,即通过术野切换能使“内在现。,,以现用直径

5m的26006BA,Karl),4～6倍。第三,其本身就是照明充足的光源。可为操作提供适宜的术野亮度。最后,是镜杆可变带来的灵活视角,能够显示一些以往很难看到的隐蔽区域。总之,镜下视野有远优于直视视野的清晰度和细节表现。有其帮助,术者就能始终在看清楚的条件下操作。因此,尽管径路和空间对器械回旋的限制性较大,但操作准确性却可以明显提高。

2.实际应用中存在的问题:迄今为止,国内外关

于Miccoli术式的报道不多。究其原因,单一径路和窄小腔室固然是个问题,但器械方法与术式框架间的不相适应也不无干系。我们体会,以现有常规器械及其相应方法操作,手术难度很大,甚至几乎无法进行。比如腺叶切除时的血管离断,由于无法插入多把器械,传统的分离2钳夹2切断2结扎法已不可行(除内镜外,2cm切口一般只允许同时插入两把器械)。有人尝试过用双极电凝,以游离2电凝凝闭2切断法处理,此法比较简单,但电凝易“串”伤临近重要结构,且断端稳固性也不甚可靠,最后放弃

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。

生Miccoli等于1997年首先提出。其基本框架

是:经前下颈部正中1～2cm单一切口入路,稍切开中线后,借助机械提吊直接于带状肌下层次建腔,然

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后在镜下视野实施操作。从设计上看,此术式其实是一种开放术式的“内镜版”,即压缩切口减少翻瓣,并借内镜来进行显露。根据我们近年来的经验,

作者单位:310016杭州,浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈2整形联合外科

通讯作者:高力,Email:srrs_gl@

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至于腔镜下常用的游离2血管夹夹闭2切断法,其安全性确实不错,但夹子毕竟是异物,个别使用尚可,数量一多,患者也难以接受。腺叶部分切除时的出渗血控制是操作面临的另一个大问题。由于甲状腺内血管密集,血供非常丰富,腺内切割分离时如果无多数器械(如血管钳)协助,钢刀切割不行,电刀切割也不行。而且事实证明,电凝止血并不可靠,过度烧烫,还会造成严重的组织损伤。

Miccoli手术主要靠拉钩简单提吊建腔

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,此

法简单,但有不少缺点。首先是仅有单向牵引,受上

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