欧洲心力衰竭诊治指南解读(2008年)(2)

心血管病学进展2009年第30卷第1期　AdvCardiovascDis,January2009,Vol.30,No.

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能的新认识:心衰作为一种临床综合征,应具有以下一些特征:(1)典型的心衰症状,在休息或运动时出现气短、呼吸困难、乏力、或踝部水肿。(2)典型的心衰体征,心动过速、呼吸急促、第三心音、心脏杂音、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压升高、外周水肿、肝大、腹水及恶病质等。(3)静息状态下有心脏结构或功能异常的客观证据,液体潴留的体征如肺淤血、踝部水肿,以及休息状态下心脏结构或功能异常的客观证据,如心脏扩大、超声心动图异常、血浆利钠肽浓度升高。2　分类

指南对心衰分类时强调了时间的重要性,即分为:(1)新发心衰:首次出现症状,无论急性或慢性发作。(2)短暂性心衰:复发或偶发的仅持续有限时间的心衰。(3)慢性心衰:持续、稳定、恶化的或失代偿性心衰。3　病因

最常见的引起心功能恶化原因包括:萎缩、急慢性心肌缺血、原因是冠状动脉疾病)、心瓣膜病(占

)10%)及各种心肌病(占10%。4　诊断与评估4.1　心衰的诊断

诊断是必要的,但不能单纯依赖左室射血分数

(LVEF),后者对判断患者预后价值更大

。

4.2　NYHA心功能分级表示。,p。

分级提供一个急性心肌梗死治疗过程中判,分为四个阶段。阶段Ⅰ:无心力衰竭,无心功能失代偿体征。阶段Ⅱ:有心力衰竭,包括啰音、S3奔马律、肺静脉高压、肺淤血伴有肺底湿啰音。阶段Ⅲ:严重的心力衰竭,广泛肺水肿伴双肺满布啰音。阶段Ⅳ:心源性休克,体征包括低血压[收缩压<90mmHg(1mmHg=0.1333kPa)]及周围血管收缩征如少尿、发绀、出汗。

Forrester分级描述急性心肌梗死时临床血流动力

心衰的症状和体征(如前所述)是主要的诊断依

据。其他的诊断技术包括心电图(ECG)、动态心电图(Holter)、胸部X线、肺功能检查、血液学和生化检查、超声心动图、运动负荷试验、核素心肌显像、心脏磁共振显像等及侵入性检查如心导管检查、心内膜活检。

某些特殊心肌病可考虑应用活检。最近发表的AHA/ACC/ESC联合报告中建议急性或暴发性、病因

学状态,分为四级。1级:正常血流灌注和正常肺毛细

血管楔压(PCWP),后者用于判断左心房压力。2级:低灌注压以及低PCWP(低血容量)。3级:接近正常的灌注压及高PCWP(肺水肿)。4级:低灌注以及高PCWP(心源性休克)。5　治疗

不明且心衰迅速恶化伴有心律失常和/或房室传导阻

滞、或对常规心衰治疗无症状改善者,以及怀疑有心肌浸润性病变如淀粉样、肉瘤样、血色素沉着的慢性心衰患者,心肌炎和原因不明的限制心肌病患者,可应用心内膜活检。指南还介绍了新增非侵入性影像学检查如CT扫描,对心衰患者行非侵入性检查了解冠状动脉结构具有参考价值,并可协助冠脉造影诊断。CT血管造影可考虑用于某些病人,如可能患有冠状动脉疾病的早、中期患者,以及运动负荷试验可疑患者。CT扫描显示动脉粥样硬化可确诊冠状动脉疾病,但在缺血性诊断方面欠佳。

该指南强调了血浆B型利钠肽(BNP)及其前体(NT2proBNP)浓度的作用,不仅用于排除心衰,也可用于确诊。如BNP>400pg/ml和/或NT2proB>2000pg/ml,可确诊为心衰。超声心动图对于心衰的

心衰的常规治疗可分为一般治疗、药物治疗及非

药物的器械治疗。

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