欧洲心力衰竭诊治指南解读(2008年)

4 心血管病学进展2009年第30卷第1期　AdvCardiovascDis,January2009,Vol.30,No.1

0%,差异的95%CI:6.3%～2.09%)。这些数据表

明氯比格雷替代阿司匹林以降低胃肠道出血的风险并

不是一项安全的措施,因此,本声明建议联合应用PPI。目前并不清楚氯比格雷是否存在自己独立的胃

抗凝治疗,其中胃肠道出血的例数未予描述。近期的

一篇文章描述了接受三联治疗包括阿司匹林、氯比格雷和抗凝药的患者的出血风险,大出血和少量出血的风险均显著增加。6　阿司匹林及NSAID相关的胃肠道损伤的治疗和预防

建议:PPI是阿司匹林及NSAID相关的胃肠道损伤治疗和预防的首选药物。

哪些抗血小板治疗的患者需要用药以降低风险,这种选择需要考虑患者的危险因素以及并存的疾病状态。具体的流程见图1

。

肠道损伤作用,以及它是否通过抗血小板作用只引起已损伤粘膜的出血。一些观察研究提示联合PPI也可降低单用氯比格雷的风险。5　联合氯比格雷和抗凝药的胃肠道作用建议:联合应用氯比格雷和华法林与单用相比可以增加出血的风险。联合抗血小板和抗凝治疗仅应用于那些获益可能超过风险的患者。当华法林与阿司匹林或氯比格雷合用时,推荐INR值为2.0～2.5。

关于联合应用氯比格雷或抵克立得与抗凝药临床风险的证据很少。抗凝药物本身并不引起溃疡,然而它可以加重NSAID、阿司匹林或Hp感染导致的胃肠道损伤,进而增加上消化道事件的风险。临床上,联合应用阿司匹林、常规推荐,但有时用于心房颤动术后的冠心病患者,INR2.0～2.5或许太低,和血栓的风险。

WAVE研究将2161名外周动脉疾病患者随机分为华法林联合抗血小板(阿司匹林或噻吩吡啶类)组与单用华法林组,联合心血管事件包括心肌梗死、脑卒中及死亡的发生率未见显著差异,然而,需要输血或外科干预的出血事件联合用药组更多(RR:3.4;95%CI:1.8～6.4),尽管只有少数的受试者INR超过3.0。由于联合应用抗凝药与氯比格雷或抵克立得的患者非常少(6%),所以这两种药物联合应用的风险尚不清楚。然而,尽管没有纳入既往应用NSAID或发生过上消化道事件的患者,仍有近30%的患者因为出血终止

图1　降低胃肠道出血的步骤

收稿日期:2009201206

2008年欧洲心力衰竭诊治指南解读

宗文纳　卢新政

(南京医科大学第一附属医院心内科,　江苏　南京　210029)　　2008年8月,欧洲心脏病学会(ESC)公布了新的心力衰竭(心衰)诊治指南。该指南在以往1995、1997、2001、2005年版指南基础上,由欧洲心衰协作组(HFA)、欧洲重症监护医学会(ESICM)共同制订。主

3

献252条,其中2000年前64篇、2000～2004年82篇、

2005～2008年106篇,反映心衰诊治也是一个持续向前、缓慢进展的过程。现对该指南作一解读。1　心力衰竭的定义

对心衰进行定义时,加入了目前对心脏结构和功

要内容约48页,包括急性与慢性心衰的诊治。参考文

3通讯作者:卢新政南京210029E2mail:xzlu@sohu.

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