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临证喘证辨治六法

新疆中国石化西北石油局米泉基地医院　(831400)　邹学创

　　摘　要:喘证属于顽证固疾,涉及多种急、慢性疾病,病因复杂,变化多端,概而言之,不

外外感与内伤,辨证自应审其虚实。病机特点:为外感内伤、互为因果,正虚邪实,相互错杂。强调把辨虚实作为治疗之纲领。提示实喘当治肺,主以祛邪利气,采用宣肺开闭,祛痰降气,暖肝降逆法;虚喘当以培补摄纳,重在补脾、肾,喘有夙根,尤以肾为主。采用补脾益气,滋阴敛气,温肾纳气法。临证相互配伍,效果良好。

　　主题词:喘证 中医病机　辨证施治　中医学术发掘　　笔者临床治喘数十载,就是根据五脏气机的特点用药,采用以下六法,相互配伍,屡获良效。现介绍如下,供同仁参考。

　　1　宣肺开闭法　肺为清肃之脏,主气、司呼吸,气机宜于宣畅。外邪袭肺,或内伏痰饮,均可令气机壅闭而上逆作喘。如《素问 大奇论》中说:“肺之壅,喘而两月去满”。外邪束敛,闭遏肺气,每能化热,痰饮内伏,常由胸中阳微,水寒射肺而致。临床症状:邪气壅闭,每见胸满息粗,难以平卧,咳嗽频繁。兼见汗多,渴饮,便秘,苔黄脉数者,为热郁。兼见心悸,脘痞,痰白如沫,遇寒加剧者,为挟寒饮。治疗方法:麻黄味辛,可以宣泄实邪。郁热者,佐以射干、石膏、杏仁、桑白皮之属;伏饮者,配以细辛、干姜、五味子、白芥之类。

病案举例:何某,男,20岁,1988年1月喘咳气憋就诊,证见痰盛喘急,夜间急剧,伴见汗多,便秘,痰鸣可闻,舌红少苔,脉浮数。曾西药治疗20余日,无缓解。证属肺气壅闭,热郁饮伏。治以宣肺开闭,清热逐饮。方药:麻黄、射干、紫菀、款冬花各5g,石膏15g,杏仁10g,细辛、干姜、五味子各3g。水煎服,3剂,夜间即可安寐,6剂后白天偶有喘咳,守法继服,2周后喘、咳、痰诸症皆愈。停药后至今未发。

　　2　祛痰降气法　痰浊壅阻气道,肺气不降,发为喘促。《仁斋直指附遗方论 喘嗽》说:“惟夫邪气伏藏,凝涎浮涌,呼不得出,吸不得吸,于是上气促急”。实喘治肺。祛痰降气,温阳化饮。咳。在喉者咳势剧烈,属急症,速取出异物。异物进入支气管则咳反减轻,应在支气管镜下取出,个

临床症状:喘逆胸满仰息,咳喘痰多而粘,纳呆不渴,舌苔白腻。甚则喉间痰鸣,难以平卧、脉滑或弦紧。治疗方法:半夏辛燥温,以燥湿痰,而降逆;气滞生痰,陈皮理之;肺气不利,苏子、杏仁、莱菔子、地龙之类;下气平喘;喘不得卧,加葶苈子以泻水逐痰;为绝痰源,苓、桂、术可温而化之。

病案举例:董某,男,50岁,1997年10月诉咳嗽频繁,气喘胸闷2月,证见痰多如涌,张口即出,不得平卧。舌苔厚腻,脉滑。两肺满布痰鸣。典型痰浊壅肺证,拟祛痰降气法。方药:半夏、茯苓各12g、陈皮、白芥子、莱菔子、苍术、桂枝、杏仁各10g,葶苈子9g,水煎服。3d后痰量减少,夜能平卧,逐以上方加地龙、丹参、炙麻黄10剂后,咳、痰、喘,明显减轻,饮食增加。继以六味汤加减,调理脾胃,以固疗效。追访月后停药至今未再复发。　　3　暖肝降逆法　呼吸有出入,气机有升降。肝主升,肺主降。怒伤肝,肝气上逆于肺,肺气不得肃降,气逆而喘。或精血之亏,导致肝木强急而失敷和之性,也可致气逆冲上,愤郁作喘。

临床症状:遇情志刺激而突然喘作,常以夜半居多,持续良久。痰涎渐涌,郁极则通,方始缓解。平时可如常人。舌多紫暗,脉多紧弦。治疗方法:肝寒则急,宜温以细辛、吴茱萸;肝急当缓、宜甘缓之炙甘草、仙灵脾;气逆当平,全蝎、地龙、足以平之。甚者加入沉香直折逆气,配麻黄以助金平木。

病案举例:潭某,女,35岁,1995年9月因与他人吵架突发作喘,渐有日趋加重之势,呼长吸别不能取出者则宜手术治疗。

(收稿2000203215)　　

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