职业病诊断鉴定 (7)

C、肺癌 D、皮肤疣状增生

23、驱汞治疗时应选择的药物有（AD） A、二巯丙磺钠 B、依地酸二钠钙 C、硫代硫酸钠 D、二巯基丁二酸

24、职业病诊断机构应当建立职业病诊断档案并永久保存，档案内容包括（ABCDE） A、职业病诊断证明书 B、职业病诊断过程记录

C、用人单位和劳动者提供的诊断用所有材料 D、健康检查和实验室检验等结果报告单 E、现场调查笔录及分析评价报告

25、可起职业性白内障的职业病危害因素有（ACD） A、 TNT B、苯 C、放射线 D、红外线 E、二甲苯

26、从事职业病诊断的医师应当具备以下哪些条件，并取得省级卫生行政部门颁发的资格证书? （ABCF） A、具有医师资格

B、具有中级以上卫生专业技术职务任职资格 C、熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准 D、从事职业病诊疗相关工作五年以上 E、熟悉工作场所职业病危害防治及其管理 F、经培训考核合格

四、简答：

（一）职业病诊断与鉴定工作中，劳动者对用人单位提供的检测结果等资料有异议以及在确认劳动者职业史时当事人有争议的，应如何处理：

劳动者对用人单位提供的工作场所职业病危害因素检测结果等资料有异议，或者因劳动者的用人单位解散、破产，无用人单位提供上述资料的，诊断、鉴定机构应当提请安全生产监督管理部门进行调查，安全生产监督管理部门应当自接到申请之日起三十日内对存在异议的资料或者工作场所职业病危害因素情况作出判定；有关部门应当配合。

职业病诊断、鉴定过程中，在确认劳动者职业史、职业病危害接触史时，当事人对劳动关系、工种、工作岗位或者

在岗时间有争议的，可以向当地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁；接到申请的劳动人事争议仲裁委员会应当受理，并在三十日内作出裁决。

（二）职业病诊断与鉴定工作应如何进行及遵循的原则：

按照《职业病防治法》、《职业病诊断与鉴定管理办法》的有关规定及国家职业病诊断标准进行，遵循科学、公正、及时、便民的原则。

（三）职业病诊断，应当综合分析下列因素：

1、病人的职业史；

2、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况； 3、临床表现以及辅助检查结果等。

4、没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。

（四）职业健康监护的种类？定期健康检查的目的是什么？ 答：（1）上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时检查、离岗后医学随访、应急健康检查。 （2）定期健康检查的目的主要是：

早期发现职业病患者或疑似职业病患者或劳动者的其他健康异常改变；

及时发现有职业禁忌症的劳动者；

通过动态观察劳动者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。

（五）XXX，男，20岁，2001年8月日2005年7月在某厂当搅拌工。自诉工作中接触丙烯酰胺。因四肢麻木、无力一个月于2005年7月入院，入院前一月前渐觉全身乏力，四肢指（趾）尖麻木。并逐渐加重，发展至走路缓慢，不能跑步，四肢麻木扩展至手（脚）掌。生活尚可自理，能扣钮、穿衣，自觉触物感觉较前变差。当地医院谓“神经炎”，起病以来，消瘦10余斤。神经系统检查：四肢肌张力正常，无肌萎缩，肌力四级。痛觉腕踝关节以下减弱，触觉腕踝关节以下减弱，步态呈跨阈，音叉振动觉腕踝关节以下减弱。膝反射（—），跟腱反射（—），腹壁反射（+），病理反射（—）。神经-肌电图：轻微神经源性损害。 问题：1、应完善何资料作何诊断；2、依据

答：1、完善流行病学资料及检测丙烯酰胺浓度，明确接触丙烯酰胺接触史，应考虑职业性慢性轻度丙烯酰胺中毒。2、如有明确的丙烯酰胺的接触史；有出现周围神经炎症状，神经一肌电图显示有神经源性损害。

（六）XXX，男，36岁，1997年8月至2006年3月在某模具厂从事打磨工，工作中使用煤油、机油、防锈油等清洗模

具，从2004年12月始双手背、左掴窝处皮肤无明显诱因出现发红、瘙痒，无皲裂、渗液，自行在当地医院予皮康王、迪维霜等治疗后瘙痒好转。05年初发现皮肤变黑，以双眼圈、下巴、双前臂、腰骶部、脐周、左掴窝处明显，不伴瘙痒、疼痛等不适。2006年3月27日入院体检：生命体征稳定，全身皮肤无黄染，无皮疹，双眼圈、颈部、双腋下、脐周、左腘窝可见明显黑褐色皮肤，呈片状、点状，无脱屑。心、肺检查未见异常；腹软，无压痛，肝脾肋下未及。 问题：1、应考虑什么职业病，为什么，2、应作何进一步检查。

答：1、应考虑职业性黑变病，依据：职业史明确，工作中接触煤油、机油、防锈油等。临床表现显示病情发展符合黑变病发病过程。2、可作皮肤斑贴试验及活检确诊。

（七）XXX，男，1976年至2005年9月在某公司从事石匠打磨工作，接触粉尘，无戴口罩。自述胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰1年余。体查：双肺触觉语颤增强，呼吸音粗，无明显干湿罗音。肺通气功能检查结果示通气功能轻度减退，小气道功能中度异常。胸片显示：小阴影形态为q/q，小阴影分布范围和密集度为3级：右上肺区小阴影聚集，左上肺区3/2、左中肺区2/2、左下肺区1/1、右上肺区2/2右中肺区2/1、右下肺区0/1。经检测矽尘浓度为2.6mg/m。

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