2014年心血管内科高级职称考点瓣膜病知识点点评(6)

2014年心血管内科高级职称考点之瓣膜病知识点,小张老师特详细整理这方面的知识如下。

三、主动脉瓣关闭不全

【 病史采集】

病因包括风湿热、梅毒、长期高血压伴主动脉扩张、主动脉夹层动脉瘤及先天性，马凡氏综合征等。仔细询问起病年龄、症状的发生、发展、严重程度、缓解方式、治疗及反应。

【 症 状 】

1.慢性左心功能不全的表现：活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

2.慢性右心功能不全的表现：纳差、浮肿等。

3.心绞痛。

【 体格检查 】

入院要求全面体格检查，重点检查包括：

1.心脏检查：心尖呈抬举性波动， 心界向左下扩大。主动脉瓣听诊区可闻及高调叹气样递减形舒张期杂音，向心尖部传导。部分病人可听到心尖部隆隆样收缩期杂音系二尖瓣相对关闭不全所致。主动脉区第二音减弱或消失。

2.周围血管征，脉压差增大，毛细血管搏动，水冲脉，枪击音，点头运动等。

3.合并心衰相应体征，肺部罗音，心率增快，第三心音，第四心音。肝大，腹水，肝颈静脉回流征阳性。

【 实验室检查 】

1.三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸，梅毒血清学反应等根据病情选择检查。

2.胸部X光片（正位＋左侧吞钡）：应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大，主动脉弓突出、梅毒、马凡氏综合征可见主动脉扩张。

3.心电图：入院立即完成。可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。

4.心脏超声心动图：应根据病情尽快完成。可见主动脉瓣不能闭合，或二叶

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