2020版：膝骨关节炎运动治疗临床实践指南(全文)(11)

问题12~14：哪些因素可预测运动治疗效果？哪些患者适合长期接受运动治疗？哪些患者不适用运动治疗，而应以药物或手术治疗？

推荐：据现有证据，我们无法提出任何建议并回答哪些患者会从运动治疗中长期获益。建议在选择不同治疗方案时，应考虑并和患者讨论其偏好、可及（行）性和成本。（2C）

证据：运动疗效良好相关因素包括合并症少（0-1）（GRADE C）、社会支持（GRADE C）[65]、（运动治疗3个月后）疼痛、EQ-5D、自我效能、30 s坐起测试改善（GRADE C）[66]及膝内、外翻≤5°（GRADEC）[67]。运动疗效不佳相关因素为依从性差[47]。与疗效无关的因素有年龄（GRADE C）、体质指数（BMI）（GRADE C）、症状持续时间（GRADE C）[68]和影像学严重程度[32]。依从性强相关因素有小组锻炼（GRADE C）[69]、高教育水平（GRADE D）[70]和躯体功能良好[71]。依从性差相关因素有不良事件（GRADE D）[71]和居家运动（GRADE D）[69]。与依从性无关的因素包括年龄（GRADE D）、性别（GRADE D）、BMI（GRADE D）[72]和运动强度（GRADE D）[69]。

据目前证据，制订组无法就有关"良好治疗反应或依从性的影响因素"或"哪些患者适合运动治疗，哪些患者不适合"提出任何建议。中华医学会骨科学分会在其最新的OA指南[4]中指出，治疗应遵循阶梯升级的方法。本指南也建议向每位患者推荐运动治疗。随后再结合治疗3个月的反应决定是否继续[67]。若某种类型运动对某患者效果不佳则医师应调整运动处方，并鼓励患者尝试不同的运动治疗类型[73]。若运动治疗的确不足以改

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