中风病诊疗常规[1](8)

一般认为，在病情稳定，意识恢复后，就可开始进行康复治疗，缺血性中风在发病后3天开始全面进行康复，出血性中风，在14天后开始进行，偏瘫患者运动功能的恢复与病程有密切的关系。认为，发病后数天内，运动功能就可能开始恢复，1－3个月内恢复达到最大限度。3个月后可能因挛缩形成，恢复的程度要变慢，因此必须争取在发病后的三个月内积极采取康复治疗措施。对病程较长者，其潜在的功能恢复能力也不容忽视，常见有发病2年的患者，若进行合理的康复治疗，也还会有不同程度的改善。一期康复主要解决患侧肢体功能的恢复问题。方法如下：

1 运动功能训练： 包括肢体的被动训练，助力运动、主动运动、抗阻运动。

肢体运动功能的恢复遵循着人类运动发育的规律，要经过抬头、翻身、起坐、站立、步行的过程。 肌力的训练，应当从被动运动到助力运动，再到主动运动，最后到抗阻运动的过程。一般认为，肌力在3级以下者仅以被动或助力运动为适宜；当肌力在3级以上时，则可以进行整个肌群的主动或抗阻运动训练，但多采用短暂的最大助力法，不间断耐力练习。

1 被动运动训练：

(1)早期患肢床上体位的放置：上肢、下肢,放置功能位上.(2)早期床上的被动运动： 运动肩关节,运动下肢的髋膝关节.(3)身体运动

训练――实用行步

2 主动运动训练方法：

(1)上肢功能训练：即双手指交叉，伸展肘关节，外旋并上举前臂。

(2)下肢功能训练：1)髋、膝、踝关节的运动2)立膝3)桥式运动。(3)坐位训练和坐位平衡训练：1)床上靠坐2)无依靠坐位或床边坐3)坐位平衡训练4）坐站练习，高凳――低凳。(4)站立平衡及步行训练：下肢肌力达3级以上，单腿负重＞体重的2/3，下肢三部关节具备了自定协调伸展运动能力。(5)借助于新引进平衡评价与训练系统进行的平衡功能训练。(6)借助于多关节训练仪进行的关节活动度训练。 2 作业训练：

9.2.1 运动技能性动作。

9.2.2 日常生活动作：(1)床上活动(2)进食动作(3)更衣(4)移乘(5)个人卫生。

9.3 言语功能及吞咽功能训练：

借助新引进的言语评价与训练系统，专职人员进行言语、吞咽训练。主要手段：发声练习、专项视、听、说、写练习、冰刺激。

[疗效判定]

一对治疗前后患者的神志、言语、肢体运动功能等主症状进行综合评定，参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的疗效评定标准。

1 临床疗效评定的依据

（1）神经功能缺损积分值的减少（功能改善）。

（2）患者总生活能力状态（评定时的病残程度）。

0级 能恢复工作或操持家务。1级 生活处理，独立生活，部分

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