基本操作技能 共25题(5)

考试专用

抽液结束时，按压、穿刺点消毒，局部用消毒纱布覆盖（按压）后固定。(1分) (5)提问： 术后注意事项？ (3分) 答：术后应严密观察有无并发症(1分)，如气胸、出血、继发感染(2分)。如有并发症应对症处理。 （首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。）抽液时，助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，夹闭胶皮管，排出液体，如此反复进行。(3分) 施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔，转动三通活拴进行抽液。(2分) （穿刺前先测量血压(1分) ） 铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分) (4)穿刺操作正确(6分) 戴无菌手套（2分）：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分） 常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(2分) 12号题：患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作胸膜腔穿刺术(取胸穿包在人体上进行模拟操作)(20分) (1)患者体位正确（2分）；模拟病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。 (2)穿刺点选择正确（3分）；穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位（应当先叩诊，若未做叩诊应扣分），一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间（或由超声波定位确定）。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（6分）

抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、固定。(3分）。（5)术后处理正确(1分) 术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治 (6)提问：（4分） A、术后注意事项？（2分）答：严密观察，当可能发生胸部压迫，气胸症状未减轻或昏厥等症状需立即救治。 B、当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(2分) 答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。 施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻醉处刺入胸膜腔（2分），打开三通活栓缓慢抽气．也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽气。注射器抽满后，夹闭橡皮管，排出气体，如此反复进行。（2分）每次抽气800ml—1000ml。 （穿刺前先测量血压。(1分)） 铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋间穿刺点的下—肋骨上缘，自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分) (4)穿刺操作正确(6分) 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分） 常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直经约15cm。(2分) 穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。(2分) (3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(6分) 先做扣诊动作，确定穿刺点。(1分) 13号题：患者男性，21岁，突发气急一天， X线检查，确诊为左侧气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺 (取胸穿包，在人体上进行模拟操作)(20分) (1)患者体位正确(1分) 模拟患者取半卧位。 (2)穿刺点选择正确(3分)

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