血 液 系 统 疾 病 习 题(13)

查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg。贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染。心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。肺无异常。腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%。BPC：136×109/L，大便潜血（+），尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。
分析步骤
1．诊断　　
（1）缺铁性贫血
（2）消化道肿瘤可能大
诊断依据
（1）贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（+）；有关铁的化验支持诊断
（2）病因考虑消化道肿瘤。依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻
2．进一步检查
（1）骨髓检查和铁染色
（2）胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜
（3）血清癌胚抗原CEA）
（4）腹部B超或CT
3．鉴别诊断
（1）消化性溃疡或其他胃病。
（2）慢性病性贫血。
（3）海洋性贫血。
（4）铁粒幼细胞性贫血。
4．治疗原则
（1）去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术。
（2）补充铁剂。
（3）若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞。
（二）病例摘要
男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙后出血，曾服20多剂中药，病情无好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，大、小便
正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠佳，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下

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