眼科影像学检查对Vogt-小柳-原田病疗效的评价(2)

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每次减５～１０ｍｇ，当减至维持量为１５—２０ｍｇ时，继

续治疗半年或半年以上，然后逐渐减量直至停药。

神经上皮或色素上皮脱离，神经或色素上皮隆起高

度达（６１２＋７０）斗ｍ；治疗３周后，神经或色素上皮

２．辅助治疗：对有前葡萄膜炎的患者，予复方托品酰胺散瞳、糖皮质激素眼液滴眼（地塞米松、新霉

素眼药水）或球结膜下注射地塞米松２．５

ｎａｇ。

隆起高度明显降低，神经上皮隆起高度为（２００±６８）ｐｍ（正常人黄斑中心凹厚度１５１±１８¨ｍ），治疗

８周后，神经上皮完全平复。

四、ＦＦＡ和ＩＣＧＡ

３．辅助检查

所有患者均进行以下的辅助检查：眼Ｂ超

（ＮＩＤＥＫＵＳ－２５００型，日本）、ＯＣＴ（德国Ｚｅｉｓｓ—Ｈｕｍ—

治疗前，患者的ＦＦＡ主要表现为：黄斑区、后极部和视盘周围出现视网膜色素上皮水平多灶性渗漏，呈墨渍样扩大并彼此融合；后期形成与视网膜神经上皮脱离形态相符的多囊形、大小不一的染料积存区；视盘表面辐射状毛细血管扩张，并有渗漏，使视盘形成边界不清的强荧光区。治疗３个月后，均仅见细点状透见荧光和色素遮蔽荧光（斑驳样荧光），晚期视网膜无荧光渗漏，有的可见视盘强荧

光。

ｐｈｒｅｙ公司，扫描深度２ｍｉｌｌ，图像像素５００×５００，分辨率１０ｐＪｌ：ｎ，扫描角度：水平）、ＦＦＡ（日本Ｎｉｋｏｎ公司

ＮＦ－５０５眼底照相机）和ＩＣＧＡ（德国Ｒｏｄｅｎｓｔｏｃｋ公司

扫描激光检眼镜）（采用２０％荧光素钠溶液３

ｌｌｌｌ、２５

ｎａｇ吲哚菁绿溶于２ｌＩｌｌ注射用水中，分别注入肘静脉，分别进行ＦＦＡ和ＩＣＧＡ的摄影，共观察３０ｒａｉｎ）。

检查频率为：眼Ｂ超１月内每周１次，２月内每

２周１次，３月以上每月１次。ＯＣＴ检查，１月内每

治疗前，患者的ＩＣＧＡ表现为：造影早期示弱荧光黑斑、脉络膜灌注不良，数分钟后见局灶性片状强荧光和脉络膜血管扩张、血管壁染色及渗漏。２０例患者治疗３个月后，５０％患者见散在的片状弱荧光和孤立的片状强荧光。治疗６个月后，仅２８％患者见散在片状弱荧光和孤立的片状强荧光，脉络膜血管渗漏消失。

讨

论

周１次，２月内每２周１次。治疗前均行ＦＦＡ检查，大部分患者行ＩＣＧＡ检查；治疗３月后部分患者进行了ＦＦＡ、ＩＣＧＡ检查。

结

果

一、视力变化

所有患者应用糖皮质激素治疗３个月后，视力均有明显提高（表１）。仅１例患者因自幼视神经萎缩使视力为０．０８。

表１

ＶＫＨ患者治疗前、后的视力变化（１６０只眼）

ＶＫＨ的治疗是一长期的过程，过早的减量或停药，往往导致葡萄膜炎复发Ｈ一７｜。在临床上，视力的提高常被误认为葡萄膜炎症消退，而迅速减药或停药，从而很快导致死灰复燃。ＶＫＨ具有“视功能恢复快于炎症恢复，视网膜炎症恢复快于脉络膜炎症恢复…”的特点，在我们的临床实践中，将Ｂ超、ＯＣＴ、ＦＦＡ、ＩＣＧＡ等检查应用于临床，客观的评价了。

二、Ｂ超

治疗前，大约５０％的患者存在不同程度的玻璃体混浊，近８０％的患者Ｂ超检查示弥漫性后极部脉络膜低至中度反射性增厚；治疗６周后，患者的玻璃体混浊减轻，脉络膜增厚减轻。

表２

糖皮质激素的治疗效果，并在此指导下用药，大大减少了病情反弹。

一、眼Ｂ超检查

眼Ｂ超检查无创伤，价格低，患者易接受，易于跟踪观察。通过Ｂ超可以了解视网膜脱离状况、脉络膜水肿及玻璃体混浊程度。初次就诊时ＶＫＨ患者眼Ｂ超检查特点为：７３％玻璃体内见大量细小弱回声点，９４％可见视网膜脱离光带，呈扁平状，隆起

度不高，眼球壁不光滑，１００％可见脉络膜增厚，甚至

ＶＫＨ患者治疗前、后的Ｂ超状况变化（１２０只眼）

可见巩膜增厚，有的可见视盘隆起。在治疗过程中，及时行Ｂ超检查可帮助判断病情和指导用药。患

三、ＯＣＴ

者视力提高时脉络膜增厚减轻，视力的好转与Ｂ超检查有较好的一致性；但是，治疗后３周时６９％的

治疗前，所有患者均表现为不同程度的视网膜

万方数据　

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