骨关节检查法(11)

骨关节检查法

3．胸锁关节

此关节在上臂抬高时，锁骨有400抬高范围，锁骨抬高在上臂抬高最初900范围内完成。

4．肩胛胸壁连接

肩胛骨在胸臂的旋转活动范围等于胸锁关节（400）与肩锁关节（200）活动范围的总和600。肩胛胸壁连接的运动方式有如下三种：

（1）提肩运动：主要是提肩胛骨向上移动。检查时，病人坐位，医生两手放在其双肩上方，令病人耸肩，可测得运动和肌力。

（2）缩肩运动：主要是两肩胛骨向中线靠近的动作。检查时医生站在病人对面，两手放在肩外部，拇指放在锁骨部，让病人做两肩向后伸运动，医生可拉两肩前测得肌力。

（3）伸肩运动：主要是使肩胛骨向前运动，即伸手取物的最后动作。检查时，病人上臂前屈90度，尽量屈肘，伸手能摸到同侧肩部，这时让病人做向前伸肘动作，如象试图用肘部去触的动作，医生可用手扶其肘部给与阻力，测得肌力。

（三）触诊

1．肩部骨折的触诊特点

（1）锁骨骨折：锁骨就在皮下，沿着锁骨轴线，仔细触摸，可以触摸到连续中断，也能触知骨折端是尖锐还是整齐，有无骨碎片存在；轻轻按压时有无压痛、异常活动和骨擦音。通过触摸可以判断出骨折移位的方向。

（2）肱骨外科颈骨折：压痛点在肱骨大结节下方位置，有移位时可触到骨折端。

（3）肱骨大结节骨折：压痛点位于肩前方三角肌内，在腋下方也可有触痛。

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