骨关节检查法(10)

骨关节检查法

（一）望诊

肩部望诊时首先要求病人显露上半身。检查时病人端坐，双手平放在两膝盖上，检查者从前、后、侧方仔细观察，并经常与对侧相同部位作对比。如两侧三角肌的发育及锁骨上、下窝的深浅是否对称，两个肩胛骨的高低是否一致，肩胛骨内缘与脊柱距离是否相等，冈上、冈下肌有无萎缩等等。

1．肩部畸形

（1）方肩 肩部丧失正常圆浑的外形，呈扁平或方形。多数由于肱骨头脱位，或者由于腋神经麻痹而引起三角肌萎缩或废用性肌萎缩。

（2）垂肩 是指患侧肩部与健侧对比，患侧肩部出现明显低落。常见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肱骨大结节骨折、锁骨骨折。患者虽然用手托扶患侧，但患肩仍低于健侧。另外，腋神经麻痹和其他肩部疾患，也有垂肩现象。

（3）平肩 斜方肌瘫痪，肩部平坦。

（4）肩锁关节高凸 当肩锁关节发生炎症或挫伤及半脱位时，肩锁关节高凸呈半球状。若锁骨肩峰端高度挑起，则是肩锁关节全脱位，不但肩锁韧带断裂，喙锁韧带也发生断裂。

（5）胸锁关节高凸 当胸锁关节发生炎症、挫伤及半脱位时也可出现高凸，但不十分明显；若有明显高凸，则是胸锁关节脱位，这时受胸锁乳突肌牵拉，锁骨内侧端向前、向上移位。若直接暴力作用于胸锁关节，可发生向后向下脱位，有压迫气管的危险。

（6）锁骨凸起 儿童的弓形高凸，多为不完全骨折，即青枝骨折，成人锁骨骨折，则发生移位，呈孤立形高凸。

（7）其它 如教材上的先天性高肩胛症、翼状肩胛等。

2．肿胀

由任何外力造成的肩部骨折,如锁骨骨折，肩胛骨骨折，肱骨解剖颈骨折，肱骨外科颈骨折，肱骨大结节骨折等均可出现肩部肿胀，并且皮肤有瘀斑，尤其是锁骨骨折，其病人还表现出特殊姿势；常用健手托住患侧上肢，将头偏向患侧，患肩向下低落，锁骨部向上隆起，儿童的青枝骨折，锁骨中段向前上方高凸畸形。引起肩部急性肿胀最常见的原因是肩关节急性化脓性关节炎，病人往往在全身和局部发热及肩部疼痛，被动活动时疼痛加剧。若肩部肿胀，疼痛轻，起病缓慢，局部不红，不热，则多为肩关节结核。如肩部出现进行性肿块，伴有疼痛，局部组织变硬，有可能是恶性肿瘤，肩部恶性肿瘤以肉瘤居多。 3．肌肉萎缩

肩部各种骨折中晚期,由于固定时间过长，未能进行有效的功能锻炼，可致使肩部肌肉发生废用性萎缩。肩关节周围炎的特点是肩部活动痛，因疼痛限制了活动则可发生废用性肌萎缩。结核、炎症及肿瘤的晚期都可发生废用性萎缩。另外，腋神经损伤所致三角肌麻痹，肩部三角肌也萎缩。废用性与麻痹性肌萎缩均可影响肩部运动功能，或发生肩关节半脱位。

（二）运动检查

肩部的运动往往是肩肱、肩胸、肩锁、胸锁关节的联合运动，任何一个关节病变都能引起肩部运动障碍。因此，肩部运动功能检查必须做到四个关节的鉴别检查。方法是，令患者背向站立，检查者一手固定肩胛骨下角，另一手抬起患肢上臂，直到肩胛骨开始向外移动时为止，在肩胛骨开始移动前的最大外展角度为肩肱关节的外展度数（正常为900）。若上臂继续上举则为肩胛骨与胸壁之间的滑动。肩胸关节无软骨、韧带、关节囊之类的一般关节的构造，肩胸关节活动障碍多为肌肉、筋膜、滑囊的病变，故肩胸关节的病变比肩肱关节的病变少。

1．肩肱关节

肩肱关节的运动有前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋等如教材所述。

2．肩锁关节

此关节有200活动范围，部分活动显于上臂上举最初300范围内，部分活动系在上臂抬高1350后发生。

搜索“diyifanwen.net”或“第一范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，第一范文网，提供最新工程科技骨关节检查法(10)全文阅读和word下载服务。