骨关节检查法(13)

骨关节检查法

存在。

（四）特殊检查

肩部特殊检查很多，各有各的适应症和特点。如教材上所述的①搭肩试验（Dugas征）；②落臂试验；③肱二头肌抗阻力试验；④肩周径测量；⑤疼痛弧试验；⑥直尺试验；⑦冈上肌腱断裂试验等。另外还有一些如：

1．道班（Dawbarn）征：用以检查肩峰下滑囊炎。患肢上臂贴近胸壁侧面，肩峰前缘下方可有触痛。如果上臂外展，滑囊移位于肩峰下，触痛消失，则为阳性改变。

2．肩关节脱位的恐惧试验：检查习惯性肩关节脱位时使上臂外展外旋，处于可能容易脱位的位置。假如肩关节即将脱位，病人的脸上就会有明显的恐惧表情。

3．布瑞安（Bryant）征：检查时仔细观察病人的双侧腋皱壁是否对称，一般在肩关节脱位时，由于肱骨头下降或移位，可使患侧的腋皱壁比正常降低，即为阳性改变。

4．肱二头肌如有损伤，则有下述体征：

（1）屈肘试验（Hueter征）：屈曲已旋后的前臂时，肩部有疼痛。

（2）肩半脱位（Pagenstecher征）：肱骨头向下、向内半脱位。

（3）肱骨头上升（Cruveilhier征）：肱骨头可能上升。

五、肘部检查

肘关节是由肱骨下端、桡骨头和尺骨鹰嘴组成，分别组成肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节。由于肘关节处肌肉较少，活动范围较肩关节小，因此发生在此处的疾病较肩关节易于诊断。

(一)望诊

1．畸形 检查时注意局部有无畸形，外观轮廓如何？肘后骨性结构（Hüeter线及三角）有无改变。肘部畸形常见的有：

（1）肘外翻

（2）肘内翻

（3）肘反张：肘关节向后过伸超过100即为肘反张。多数是由于肱骨髁上骨折复位不佳，没有保证正常的前倾角所致。

（4）靴形肘：当肘关节发生后脱位时，屈曲900位，肘关节呈靴形，故得此名，有时也见于肱骨髁上骨折。

（5）矿工肘：尺骨鹰嘴突部局限性隆起，犹如半个乒乓球扣在肘部，实为尺骨鹰嘴滑囊炎，因矿工多发生此病而得此名。

（6）肘关节轮廓改变：

①肘前凹陷消失：可见于外伤性肿胀和桡骨头脱位。

②肘关节骨性轮廓增大：骨突明显，肌肉萎缩，则是大骨节病的表现。

③肘部各类骨折都有其不同的局部轮廓的改变。

2．肿胀 对于肘关节肿胀应区别是关节肿胀，还是软组织肿胀，是局部肿胀还是全关节肿胀。另外还要根据具体情况区分是外伤性肿胀，还是炎症性、肿瘤性肿胀等。

（1）关节肿胀：表现为尺骨鹰嘴两侧正常凹消失或丰满，因为此处的滑膜腔最为表浅，况且肘后皮肤宽松，故最易发生肿胀；积液量较多时，则肱桡关节出现肿胀；积液量多时肘关节常处于半屈曲姿势，因为此姿势下关节的容量最大。较持久的关节积液，应鉴别是结核性或类风湿性。

（2）软组织肿胀：肘部弥漫性肿胀，不符合肘关节界限，即属于软组织肿胀。在急性损伤中，严重的软组织肿胀，提示有骨折和骨折移位，如肱骨髁上骨折，尺骨鹰嘴骨折等。

（3）局部肿胀：有时局部肿胀不明显而被忽视。在肘关节外翻损伤时，桡骨头与肱骨外髁顶撞，引起肱桡关节局部肿胀，需要仔细检查才能发现。尺骨冠突骨折时，肘前部也有轻微的肿胀。肱骨内上髁撕脱骨折，常伴有肘关节内侧关节囊破裂，局部血肿较大，易被发现。尺骨鹰嘴骨折亦表现有局部血肿。

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