骨关节检查法(12)

（4）肩胛骨骨折：能触到凸凹不平的骨折边缘，压痛明显。

2．肩部脱位的触诊特点

（1）肩肱关节脱位：肩峰下触之空虚、凹陷，在肩部的前下方可后下方能触到肱骨头。

（2）肩锁关节脱位：能触到锁骨外端呈半圆状，并有光滑感，压之疼痛，向下按压时有"琴键"样弹跳感。

（3）胸锁关节脱位：多向前脱位，故能触到局部半球形高凸的锁骨内端，按压时疼痛明显，并有松动感。

（4）肩胛胸壁连接松动：触之肩胛骨移动度增大，并有下落，主要是由于肌无力或神经麻痹造成。

3．肩三角的触诊

骨性标志指肩峰、喙突及肱骨大结节三处，构成一等腰三角形。如有改变，应考虑肩部骨性病度。正常两侧三角形相对称，若肩三角变形，常见于肱骨头脱位、肱骨大结节撕脱骨折。

4．肩袖破裂的触诊

肩袖位于三角肌深面，关节的外展、急性外伤可造成肩袖的损伤破裂，在尚未肿胀时，肩峰下触之凹陷，局部压痛，同时可见大结节处隆起。

5．非特异性炎症的触诊

（1）肩周炎：肩关节周围有广泛的压痛点，以结节间沟及肩胛下肌、冈上肌、冈下肌各肌处压痛最为明显，后期触之肩部肌肉萎缩，弹性降低。

（2）肱二头肌长头腱鞘炎：压痛点在肱骨大、小结节之间的结节间沟处。

（3）冈上肌钙化性肌腱炎：压痛点在肩峰下面或冈上肌部。

（4）肩峰下或三角肌下滑囊炎：压痛点在肩峰下方，仔细触摸有肥厚、肿块，有特有的触痛，滑囊增厚时，肩关节运动可伴有摩擦音。

（5）肌肉劳损的触诊：肩背部疼痛，大多为肌肉慢性劳损所致，劳损的肌肉在其附着点处触诊时有压痛。提肩胛肌劳损压痛点分别在肩胛冈的上、下方，而大圆肌劳损则肩胛骨下角处有压痛。

（6）锁骨上和腋下淋巴结的触诊：分别在锁骨上窝和及腋下仔细触摸，有无淋巴结和其它肿物

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