第2章 呼吸系统疾病用药 党文钦 同城惠民网
2．3．2抗胆碱支气管舒张药
异丙托溴铵对于慢性持续期哮喘，可短期缓解症状，但与短效β2受体激动药相比，后者因起效更快而作为首选。对于威胁生命的哮喘，或标准治疗无效的急性哮喘，异丙托溴铵雾化溶液可用于其他标准治疗中。
轻度慢性阻塞性肺疾病患者，如未使用长效抗胆碱药，异丙托溴铵气雾剂可用于短期缓解症状。其最大效应发生于给药后30～60分钟，作用持续3至6小时，一日给药3次通常能保持支气管舒张。
噻托溴铵，为长效抗胆碱支气管舒张药，能有效治疗慢性阻塞性肺疾病，该药不适用于缓解急性支气管痉挛。
注意：抗胆碱支气管舒张药慎用于前列腺增生、膀胱流出道梗阻患者，慎用于急性闭角青光眼易感者。
青光眼有报道雾化吸入异丙托溴铵发生急性闭角青光眼，尤其与沙丁胺醇雾化溶液合用时（亦可能是其它β2受体激动药）易发生；需注意保护防止雾化液和药粉接触患者的眼睛。
【不良反应】常见口干；少见恶心和头痛；罕见便秘、心动过速、心悸、矛盾性支气管痉挛、尿潴留、视物模糊、闭角青光眼和过敏反应（包括皮疹、荨麻疹和血管性水肿）。
异丙托溴铵Ipratropine
【适应证】用于慢性阻塞性肺疾病相关的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎、肺气肿哮喘等。
【注意事项】(1)使用本品后可能会立即发生过敏反应。
(2)下列情况慎用：闭角型青光眼倾向的患者或，有前列腺肥大或膀胱颈梗阻等症状患者，孕妇及哺乳期妇女。
(3)应避免使眼睛接触到本品，如果不慎本品在使用中污染到眼睛，引起眼睛疼痛或不适、视物模糊、结膜充血和角膜水肿并视物有光晕或有色成相等闭角性青光眼的征象，应首先使用缩瞳药并立即就医。
(3)患有囊性纤维化的患者可能会引起胃肠道蠕动的紊乱。
(4)有尿道梗阻的患者使用时尿潴留危险性增高。
【禁忌证】（1）对阿托品及其衍生物过敏患者禁用。（2）对本品过敏者禁用。
【不良反应】常见头痛、恶心和口干；少见心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆碱能不良反应；可能引起咳嗽、局部刺激；罕见吸入刺激产生的支气管痉挛，变态反应如皮疹、舌、唇和面部血管性水肿、荨麻疹、喉头水肿和过敏反应。
【用法和用量】吸入：溶液成人（包括老人）和12岁以上青少年：一次一个单剂量小瓶（500μg），一日3～4次，急性发作的患者病情稳定前可重复给药。单剂量小瓶中每1ml雾化吸入液可用氯化
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