头颈部创伤概论-(16)

头颈部创伤概论

1)初级评估及急救：

(1)严重头部外伤常合并

低血压(SBP < 95mmHg)

低血氧(PaO2 < 65mmHg)

贫血(Hct < 30%)

故心肺功能之稳定要快速完成

(2)处置方式

呼吸道及呼吸：维持 PaCO2 介于25至35mmHg之间

循环：脑损伤除非是延脑衰竭之末期，否则低血压必有其它原因，

如胸、腹、骨盆或其它大量内或外出血，但若给大量输液，仍无反应

，则要重回到神经学检查。

2)次级评估：

50%的病人会合并有其它系统之损伤，要做一系列检查，并照会其它相关次

专科照护。

3)神经学检查

A.意识状态：

若以昏迷、半昏迷、痴呆 它]每个人对定义了解的不同，则意识状态的

程度解释不一。自从1974年 Dr.Jennett 提出了 Glasgow Coma Scale，

以分数作意识状态的判定，对昏迷程就有了客观的了解(如前附表) 。

患者作了以上的处理，在意识状态我们先以 Glasgow Coma Scale，给病

人分数，使每位医护人员看到这分数后在客观上大概可了解到患者昏迷

程度。

B.瞳孔变化：

正常瞳孔约 2mm ~ 5mm之间，瞳孔扩大表示第三脑神经受压迫或麻痹，

除开直接第三脑神经外伤外，常表示有同侧钩回脱出(uncal herniation)

，显示同侧可能有脑挫伤、脑水肿或脑出血。

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