儿科补液方法(7)

儿科补液为临床儿科重要内容

少,钙离子亦相应减少而加重惊厥。

代谢性碱中毒：用盐酸精氨酸静滴，剂量取决于碱中毒严重情况、年龄、体重和临床状况等因素。可下列公式计算剂量：即25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*体重（kg）,加入葡萄糖中稀释后缓慢静滴。（每支5g：20ml） 1份SB+2-3份

5% NaHCO3 （4张） 3 （1张），书上写3.5张（5/1.4=3.5）

17mmol Na+相当于1g钠盐。（成人每天正常需要量4.5g）

代谢性酸中毒：（纠正）

1

2

5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的CO2CP）体重（kg ）（有写0.6） =（22 – 测得的CO2CP）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg） 先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量).

3)估算法: 无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg*次。

注意：补碱时应扣除补液中所用的碱性液量。

代谢性酸中毒用碱性液的指征有二：（《实用儿科学7版》）

1. HCO3¯丢失过多或肾小管排酸障碍，不能产生新的HCO3¯所致的代酸； 2. 无论何种病因，只要酸中毒严重，适当用碱性液纠正，可争取抢救时间，以便弄清病因，进一步进行治疗。

一般主张PH<7.2时，才是应用碱性液的指征，使PH纠正到7.2-7.3为宜。多数情况下碱性液剂量可按每次1-2mmol/kg(相当于1.4%NaHCO3 or. 1/6mol乳酸钠溶液6-12ml/kg)计算，此量约提高血HCO3¯3-6mmol/L,以1/2-等渗碱性液配方数小时内由静脉滴注。根据病情需要，可重复给药。

备注：以腹泻所引起的脱水、代谢性酸中毒为例，酸中毒并非单纯由粪便丢失HCO3¯所致，脱水时，肾及组织循环不良可引起酸性代谢产物堆积及高乳酸血症，饥锇可致酮症，均是引起代谢性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高，病儿用3：2：1或3：4：2等纠正脱水，代谢性酸中毒可同时被纠正。因上述液体可补充粪便中HCO3¯丢失；可扩充血容量，改善肾循环，使体内堆积的酸性代谢产物从尿排出，组织循环恢复，溶液含有葡萄糖能供给热卡，使体内酮体及乳酸能进一步被代谢，根据血HCO3¯或CO2-CP 用上述公式计算出所需的NaHCO3予以补充，有可能会引起高钠血症或代谢性碱中毒。

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