儿科补液方法(8)

儿科补液为临床儿科重要内容

纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如纠正低血钾和低血钙，如严重腹泻造成的酸中毒时由于细胞内K+内流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正酸中毒后，K+又返回细胞内，可明显地出现低血钾。酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后，游离钙明显减少，有时可出现手脚抽搐，因为Ca2+与血浆蛋白在碱性条件下可生成结合钙，使游离钙减少，而在酸性条件下，结合钙又可离解为Ca2+与血浆蛋白，使游离钙增多。

Ca2++血浆蛋白------------结合钙

高血钾的治疗：快速静脉用NaHCO3 1-3mmol/kg, or.GS+RI(0.5-1g Glucose/kg,每3g Glucose+1u RI)（多用10%GS） 沙丁胺醇5ug/kg,经15min静脉应用or. 2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾，并能持续2-4h。10%葡萄糖酸钙0.2-0.5ml/kg,缓慢IV（2-10min以上）。（摘自六版《儿科学》）

七、脱水的处理

脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。

补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d

中度失水：120-150 ml/kg*d

重度失水：150-180 ml/kg*d

第一阶段：扩容 头8小时，补1/2总量 （速度为：10ml/kg *hr）

等渗性脱水用1/2张（2 : 3 : 1液 NS : 5%GS : 1.4%SB）（SB为NaHCO3） 低渗性脱水用2/3张（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB）

高渗性脱水用1/3张（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB）

（重度脱水者用2 : 1液（NS : 1.4%SB 等张液）10-20 ml/kg于半小时内快速扩容）

第二阶段：补累积损失量 后16小时，补1/2总量 补1/3张（2 : 6 : 1） （速度为：5 ml/kg*hr）

重度酸中毒（HCO3¯<9mmol/L）时，需要的5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ） 给需要量的一半，滴注约4hr

见尿补钾：10%KCl 3-4ml/kg*d （100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml） 抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推

（心率下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用）(iv or. VD,5y以上5-10ml/次，新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀释后IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 慢！)

个别无效者考虑补镁：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次 im（深部肌肉注射）Bid-Tid 可加VitB1 50-100mg im Qd

第二天补继续损失量+生理需要量 （生理需要量用1/4-1/5张含钠液补） 总原则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢），见尿补钾，抽搐补钙（见上举例）

注：先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些，然后含钠液逐减，液体的张力也逐减。列始的速度可快些，然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。

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