皮肤性病学重点提要(16)

皮肤性病学重点提要

治疗，治疗后应定期随访，一般至少坚持3年。

（一）早期梅毒

1.首选药物--青霉素

A.普鲁卡因青霉素G80万U，肌肉注射，1次/日，连用10-15天；

B.苄星青霉素240万u，肌肉注射，1次/周，连用2-3周；

2.替代疗法：对青霉素过敏者

A.头孢曲松钠1.0g，静滴，1次/日，连用10-14天；

B.四环素类或红霉素类药物，15天；

（二）晚期梅毒

1. a.普鲁卡因青霉素G80万U，肌肉注射，1次/日，连用20天；

B.苄星青霉素240万U，肌肉注射，1次/周，连用3-4周；

2.替代疗法：四环素或红霉素，20天。

（三）心血管梅毒----不用苄星青霉素G

应住院治疗，如有心力衰竭，应予以控制后，再开始抗梅治疗。

吉-海反应：（记定义）首次使用青霉素治疗梅毒的病人，由于TP被迅速杀死，释放出大量的异种蛋白，引起急性变态反应，在治疗后数小时出现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损害的症状也加重，严重的梅毒患者甚至发生主动脉破裂。

*为避免吉海反应，青霉素注射前一天口服泼尼松，10mg,2次/日，口服，连续3天。

水剂青霉素G从小剂量开始，10万U，静滴，2次/日，连用2天，第三日20万U，静滴，2次/日，第四日起用普鲁卡因青霉素G80万U，静滴，2次/日，连续用15天为一疗程，总量为1200万U，共两个疗程，疗程间休药2周，必要时可给予多个疗程。

*代替疗法----青霉素过敏者，但疗效不如青霉素可靠，盐酸四环素，500mg，4次/日，口服，连续30天；多西环素100mg，口服，每日2次，连服20天；红霉素，用法同四环素。（四）神经梅毒

*应住院治疗，为避免吉-海反应，可在青霉素注射前一天口服泼尼松，10mg，2次/日，口服，连续3天。

（五）妊娠梅毒

1.普鲁卡因青霉素G80万U，肌肉注射，1次/日，连用10-15天

在妊娠初3个月和妊娠后3个月分别治疗一个疗程；

2.替代治疗

对青霉素过敏者用红霉素类，禁用四环素类。

14.梅毒----疗效随访及判愈标准

1.梅毒经充分治疗，应随访2-3年。第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血清（非螺旋体抗原试验）。神经梅毒要随访CSF，每半年一次，直至CSF完全转为正常。

2.如在治疗后6个月内血清滴度不下降4倍，应视为治疗失败，或再感染，除需加倍重新治疗外，还应考虑是否需要做脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。一期梅毒在一年以内、二期梅毒在2年以内转阴均属正常。少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上（随访3年以上）可判为血清固定。

淋病

14.淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也包括眼、咽、

直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。

15.淋球菌：1.革兰染色阴性双球菌；2.人是唯一天然宿主；3.侵犯面膜，尤其是对单层柱状

上皮和移行上皮细胞的粘膜细胞的粘膜有特殊亲和力。

16.淋病的传播途径：①性接触传染（淋病患者是其传染源）②间接感染③产道感染（新生儿

淋菌性眼炎）

17.淋病的临床表现：有不洁性接触史，潜伏期一般为2-10天，平均3-5天，潜伏期患者具

（P228）

有传染性。

Ⅰ、单纯性淋病①淋菌性尿道炎：即尿道口、肛周红肿班脓性分泌，并

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