透析手册(2)

透析手册

5、 有明显水潴留体征(严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭)。

6、 有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。

二、急性肾衰竭血液透析适应证

基本同CRF。

急性肾衰竭诊断确立，少尿或无尿二天以上;血肌酐≥442µmol/L (5 mg/ dl);或存在高分解代谢(每日血尿素氮上升l0mmol/L以上，血肌酐上升177µmol/L以上或血钾上升1~2mmol/L以上)。

三、血液透析相对禁忌证

1、休克或收缩压低于10.7kPa(80mmHg)者。

2、有严重出血或出血倾向者。

3、严重心肺功能不全包括心律失常、心肌功能不全或严重冠心病者。

4、严重感染如败血症，或有血源性传染病者。

5、不合作的病人。

对上述情况的病人进行血液透析具有相当的风险，原则上不予透析;如病人不进行透析将加重尿毒症，即刻有生命危险，则由透析医师决定是否进行透析。

第三章 血液透析治疗程序及监测

一、新病人血液透析前准备

新病人首次血液透析前需建立血管通路(动静脉内瘘，中心静脉留置导管等)，对病人和家属进行相关事项告知，并签署血液透析医疗风险细情同意书(见附件六、七)。

二、每次血液透析治疗程序及质控要求

(一)血液透析开始程序

1、开机原则:先开水源，后开电源。

2、连接、安装并预充透析器和透析管路 (对复用的透析器和透析管路应查对消毒日期、病人姓名)。

3、调节透析机各项报警指标的范围。

4、准备好病人的动静脉血管通路。

5、透析前应了解病人的病史、病情，以及血管通路是否通畅，抗凝剂使用情况，有无并发症等，特别注意心、肺功能及有无出血情况，并作必要的体检(如体重、血压、脉搏、体温等)。

(1)体重:透析前体重应与病人上次透析后体重和干体重比较,了解透析间期体重增加程度，以确定透析的超滤量。

(2)血压:通常上午透析的高血压病人，停服早晨一次的降压药;下午透析的病人，停服中午一次的降压药;但如个别病人在停止降压药物后发生严重血压上升，则不能停药。

(3)体温:透析前发热者应仔细寻找感染灶，要特别注意血管通路有无感染的征象。

(二)血液透析治疗程序

1、将病人动静脉血路与透析器动静脉血路连接，开始透析。

2、按医嘱确定病人的透析处方

(1)血流量:根据病人血液通路、心功能情况及透析要求，由慢到快地调节病人血流量，一般为200ml/min~300ml/min。

(2)透析液流量:一般为500ml/min。

(3)

肝素抗凝剂量详见第四章)。

(4)确定超滤量:根据体重改变、临床症状和体征。

(5)确定超滤率;根据病人所需超滤量、透析时间和静脉压。

(三)血液透析治疗中监测要求

1、关注透析机上的各项报警指标，及时纠正各种异常情况，使治疗顺利进行。

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