透析手册(3)

透析手册

(1)血液透析管路监视系统的监测:包括静脉压及动脉压监测,如发生异常应及时寻找原因，给予处理。

(2)透析液监测系统的管理。

a.透析液浓度:透析液浓度一般超过设定电导值±3%~5%机器就会报警。

b.透析液的温度控制装置。

c.漏血检测器:当有血液渗入透析液区，检测器就会发出漏血警报。

d.透析液负压监测。

e.透析液的流量监测。

(3)抗凝情况监测(详见第四章)。

2、及时发现并处理治疗中的各种并发症。

3、透析中病人生命体征监测

(1)通常透析中每小时测一次血压和脉搏，密切观察血压变化。因低血压症状因人而异，甚至无先兆症状而血压已降到危险水平。

(2)密切注意病人神智情况，有无恶心、呕吐、心慌及心绞痛等状况，有无发冷、发热等致热源反应等。

4、及时、完整作好透析记录。

(四)血液透析结束程序

1、透析结束前0.5-1小时停用肝素(根据肝素给药方案)，并继续对透析机上各种参数进行监测。

2、关闭血泵，用止血钳或管路夹将管道动脉端夹紧，拔出动脉端穿刺针头接上生理盐水，开启血泵，泵入生理盐水约500ml左右，将透析器及透析管路中血液返回病人体内(一般不推荐用空气回血)，关闭血泵，用止血钳或管路夹将管道静脉端夹紧，拔出穿刺针头。

3、回血结束，拔出穿刺针，并立刻压迫止血5~10分钟，压力要适中，要既不完全阻断血流而又不使其出血。

4、将复用的透析器和透析管路送复用室处理(见附件三)，将不复用的透析器和透析管路进行毁形消毒后按规定程序处理。

5、相应监测要求

(1)测体温、血压、心率，并作好记录。

(2)结束时应注意透析后体重是否达目标值。

(五)血液透析结束后冲洗、消毒等程序

1、将透析液的管道接头连接在透析机的短路接口上。

2、透析机的冲洗和消毒:吸反渗水→吸入柠檬酸→反渗水→次氯酸钠→冲洗→关机。

3、关机后，关电源，最后关水源。擦洗机器表面灰尘和污迹。

4、作好床单、床位的处理及消毒、血液透析室环境和空气消毒、废弃的透析用品及其他医疗用品的消毒。

5、应每周用福尔马林消毒透析机一次。

(六)血液透析结束后病人管理

1、测病人血液透析后体重，并作好相关记录。

2、指导病人的饮食、日常生活和自我管理，告知病人或家属注意事项，通知下次透析时间，完成其他治疗。

三、血液透析前后血液生化监测及透析效能测定

透析前血标本应从穿刺处取得，注意避免肝素稀释标本。透析后的血标本一般应从血路动脉端取，取样时必须排去针头与管路死腔中的血液。

监测指标及频率:

1、根据病人情况可3–6个月测定血尿素氮及肌酐，以作透析充分性评估。

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