透析手册(7)

透析手册

2、部分病人因身体状况等特殊原因难以维持5小时透析的，可适当缩短每次透析时间，并相应增加透析次数，但应在病史中做好相应的分析和记录。

第七章 血液透析充分性标准及其测定

一、血液透析充分性标准

血液透析充分性不仅强调单次透析的效果，还包括病人整体健康和生活质量，须综合评估下列10项指标:

1、病人自我感觉良好。

2、病人透析后体重达到干体重。

3、血压得到良好控制，透析前血压控制在140/90mmHg左右。

4、水潴留小于体重3%，没有显著的液体超负荷的体征。

5、酸中毒、高血钾或高磷血症轻微。

6、血清白蛋白>35g/L。

7、血色素维持在100g/L左右。

8、肾性骨病轻微。

9、周围神经传导速度和脑电图正常。

10、Kt/V达l.2~1.3，URR达65~70%，标准化蛋白氮出现率(nPNA)达1.0g/kg d。

二、血液透析充分性评估方法

1、临床评价

病人每次接受血液透析治疗前，医生应询间病人症状、了解饮食情况、测量血压及称量病人体重，并根据临床需要进行适当处理。

2、通过测定尿素氮评估血液透析充分性

URR计算公式为URR=l00*(l-Ct/Co)，公式中Co为透析前尿素浓度，Ct为透析后尿素浓度。 Kt/V计算公式为Kt/V=-ln(R-0.008*t)+(4-3.5*R)*UF/W，公式中ln为自然对数，R为透析后BUN/透析前BUN值，t

为透析治疗时间，UF为超滤量(L)，W为透析后体重(kg)。

为了准确地测定血液透析充分性指标，采集血标本方法必须正确。应在同一次血液透析前后采集血标本，实验室也应在同一批检测BUN浓度。透析前血标本应在进针后立即从接管采集，针不要预冲，如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出l0ml血液，再收集血标本，以免生理盐水和肝素影响。透析结束时，将超滤率设置为零，血流量先减至50～100ml/min，然后停泵10秒钟后，再从动脉端管路采血3ml，以免过高估计透析的充分性。

第八章 血液透析用水质量控制

一、透析用水的标准

未处理的市政用水含有颗粒杂质及无机、有机溶解物。和饮用水标准相比，透析用水有更严格的化学和微生物学标准。目前国外一般参照美国AAMI和欧洲药典制定的透析用水化学标准。上海市卫生局印发的《透析器、透析管路重复使用方法和质控标准》(沪卫医政[2001]187号，见附件三)明确了透析用水的标准。

二、水处理设备

常用的水处理设备可分为三大类:

1、前处理，包括过滤、软化、活性碳吸附、微滤器吸附等。

2、主处理，包括单级或多级反渗透、去离子树脂等。

3、后处理，包括储水箱、微滤器、紫外线消毒和超滤器等。

三、水处理系统的维护和水质监测

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